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评审内容
第一步:【参加晨会交接班】
评审专家随机抽查内科和外科系统2个病房的晨会交接班情况
1.晨会交接班人员有无迟到缺席情况
2.交接班流程规范情况（含内容与病区实际情况是否符合,值班医生对护士交接班内容是否进行
重点补充,护士长、主任对整个晨会交接班是否进行点评,对重点特殊患者的诊疗是否提出意见
等）
3.现场查看或访谈患者,了解四级手术患者或危急重症患者床旁交接班情况
4.查阅评审期内科室交接班记录本情况（含交接班内容是否完整、人员排班是否符合要求等）
5.查阅科室值班人员排班表情况（含值班人员身份、资质、人数、值班时间是否符合要求等）
第二步:【三级（主任）查房】
评审专家从交接班患者中选取1例危重或疑难患者,参与科主任查房
1.查看科主任查房情况（含病情熟悉、指示明确、体现三级管理等）
2.查看医师查房情况（含流程准确、各级医师分工履职,特别是主管医师或住院医师询问病史、
体格检查、问题解决等）
3.查看查房质量情况（含示范互动,特别是上级医师或主治医师对诊断治疗建议等）
4.抽取至少1名医师完成1项现场操作考核
5.查阅该患者住院病历,追溯各级医师每周查房次数（住院时间短者另选病历）以及医疗决策与
实施权限是否符合实际情况
第三步:【查阅病历】
一、根据该患者住院病历追溯检查会诊记录（若无则另选病历）
1.查看该患者急会诊10分钟到位和处置等情况
2.查阅该患者会诊申请方式、会诊人员资质是否与病情符合、会诊意见是否明确
3.查看会诊结论在病历内记录并有效执行情况
4.查阅科室评审期内会诊登记本,包括年度医院大会诊登记、多学科会诊登记、专家外出会诊（
手术）登记、院外专家来院会诊（手术）登记等
二、继续检查疑难病例讨论（或多学科诊疗）（若无则另选病历）
1.参加人员到位情况。科主任主持（特殊情况下医院领导、医务部人员主持）,多学科专家、护
士长及相关人员参加
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