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新医疗服务价格项目立项指南基本知识.pdf

新医疗服务价格项目立项指南基本知识

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DRGDIP付费改革与医院数智运营.pdf

医院运营绩效管理体系的建设战略运营体系绩效管理体系基于信息化的医院智慧运营绩效管理体系建设资源规划目标分解运营优化

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DIP2.0版政策解读及实操规则培训.pdf

湖北省按病种分值付费（DIP）2.0版政策解读及实操规则培训

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XX市人民医院DIP绩效管理体系全景解析.pdf

XX市人民医院DIP绩效管理体系全景解析汇报人：Kimi AI 汇报时间：2025/01/01

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支付制度改革与医院高质量发展2025.pdf

⽀付改⾰与医院⾼质量发展 P R O V I D E R P A Y M E N T R E F O R M

2025-12-03 59 9.35 MB 18页 10
DRGs管理工具应用培训.pdf

DRGs管理工具培训

2025-12-02 67 3.31 MB 39页 5
医院统计与DRG应用.pdf

目　录上篇第一章　绪论第一节　统计学与医院统计学第二节　医院统计学概况一、国外研究现状二、国内研究现状第三节　医院统计的基本任务和职能一、医院统计的基本任务二、医院统计的职能第四节　医院统计工作的制度和特点一、医院统计工作制度二、医院统计特点第五节　医院统计、病案首页及DRG 一、医院统计与病案首页二、病案首页与DRG 参考文献第二章　医院统计工作程序及指标第一节　统计设计与统计调查一、统计设计二、统计调查

2025-11-14 80 9.93 MB 256页 9
泌尿系统透析类政策解读.pdf

泌尿系统透析类政策解读医保管理处 2025年10月21日

2025-11-14 57 2.25 MB 25页 6
医保结算及编码规范.pdf

医保结算清单及编码填报规范

2025-11-14 233 1.10 MB 135页 14
2024年基本医疗保险实时结算业务要点提示（第二期）

-1- 基本医疗保险实时结算业务要点提示（第二期）各定点医药机构：为做好基本医疗保险实时结算业务医保管理，提升医保经办管理服务效能，加强对定点医疗机构的指导服务，现对辖区定点医疗机构开展基本医疗保险实时结算业务要点提示工作。具体如下：一、药品使用违规情况审核发现定点医疗机构在药品使用中主要存在超药品说明书适应症范围和禁忌症范围使用情况。 2024 年 4-11 月药品使用违规情况序号药品名称问题类别存在问题表现 1 补中益气口服液超药品说明书禁忌症使用存在诊断发热，开具该药品情况。（禁忌症：恶寒发热表证者、暴饮暴食脘腹胀满实证者禁用。） 2 护肝颗粒超药品说明书使用存在无相关诊断开具该药品的情况。（药品说明书：疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎极早期肝硬化。） 3 护肝片超药品说明书使用存在无相关诊断开具该药品的情况。（药品说明书：疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎极早期肝硬化。） 4 神曲消食口服液超药品说明书使用存在成人开具该药品的情况。（药品说明书：用于喂养不当或饮食不节引起的儿童脾胃虚弱，饮食积滞证出现的厌食、食欲不振、食量减少等。） 5 甘油果糖氯化钠注射液超药品说明书使用存在用于胃肠镜术中清肠的情况。（药品说明书：主要用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等。）序号药品名称问题类别存在问题表现

2026-04-10 511 357.57 KB 8页 4
医保基金结算清单编码填报规范.pdf

医保基金结算清单编码填报规范

2025-11-12 71 971.71 KB 123页 8
医保智审：构建医院医保合规智控防线.pdf

构建医院医保合规智控防线高压态势下，医院如何实现医保基金的“精准管控”与“主动防御”？

2025-11-11 64 3.11 MB 19页 13
科室单元分类名称及编码

附件 1 科室单元分类名称及编码序号一级科室编码一级科室名称二级科室编码二级科室名称三级科室编码三级科室名称 1 1 门诊临床科室 101 预防保健科门诊 101001 预防保健科门诊 2 　　 102 全科医疗科门诊 102001 全科医疗科门诊 3 　　 103 内科门诊 103001 呼吸内科门诊 4 　　　　 103002 消化内科门诊 5 　　　　 103003 神经内科门诊 6 　　　　 103004 心血管内科门诊 7 　　　　 103005 血液内科门诊 8 　　　　 103006 肾病学门诊 9 　　　　 103007 内分泌门诊 10 　　　　 103008 免疫学门诊 11 　　　　 103009 变态反应门诊 12 　　　　 103010 老年病门诊 13 　　　　 103099 内科其他门诊 14 　　 104 外科门诊 104001 普通外科门诊 15 　　　　 104002 肝脏移植门诊 16 　　　　 104003 胰腺移植门诊 17 　　　　 104004 小肠移植门诊 18 　　　　 104005 神经外科门诊 19 　　　　 104006 骨科门诊 20 　　　　 104007 泌尿外科门诊 21 　　　　 104008 肾病移植门诊 22 　　　　 104009 胸外科门诊 23 　　　　 104010 肺脏移植门诊 24 　　　　 104011 心脏大血管外科门诊 25 　　　　 104012 心脏移植门诊 26 　　　　 104013 烧伤外科门诊 27 　　　　 104014 整形外科门诊 28 　　　　 104015 介入科门诊 29 　　　　 104

2025-11-06 48 76.96 KB 20页 8
手术操作分类代码国家临床版3.0

主要编码附加编码手术操作名称类别录入选项 00.0100 头和颈部血管治疗性超声治疗性操作选择性 00.0101 头部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0102 颈部血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0200 心脏治疗性超声治疗性操作必选 00.0200x001 心脏血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0300 周围血管治疗性超声治疗性操作必选 00.0900 其他治疗性超声治疗性操作必选 00.0900x001 治疗性超声治疗性操作必选 00.0901 高强度聚焦超声治疗治疗性操作必选 00.1000 化学治疗物质植入治疗性操作必选 00.1100 重组人类活化C蛋白输注治疗性操作必选 00.1101 重组蛋白输注治疗性操作必选 00.1200 吸入一氧化氮管理治疗性操作必选 00.1201 一氧化氮疗法治疗性操作必选 00.1300 奈西立肽注射或输注治疗性操作必选 00.1301 人类B型钠尿肽（hBNP）输注治疗性操作必选 00.1400 噁唑烷酮类抗生素注射或输注治疗性操作必选 00.1400x001 注射噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1400x002 输注噁唑烷酮类抗生素治疗性操作必选 00.1500 大剂量白细胞介素-2[IL-2]输注治疗性操作必选 00.1500x001 输注白细胞介素治疗性操作必选 00.1500x002 注射阿地白细胞介素治疗性操作必选 00.1600 药物的静脉旁路移植[引导]加压疗法治疗性操作必选 00.1601 经活体外血管治疗治疗性操作必选 00.1602 高压移植[引导] 治疗性操作必选 00.1700 血管加压剂灌注治疗性操作必选 00.1800 输注免疫抑制抗体疗法治疗性操作必选 00.1801 单

2025-11-06 177 1.28 MB 956页 7
手术操作ICD9国临版3.0对照医保版2.0_0125

国临3.0手术代码 00.0100 00.0101 00.0102 00.0200 00.0200x001 00.0300 00.0900 00.0900x001 00.0901 00.1000 00.1100 00.1101 00.1200 00.1201 00.1300 00.1301 00.1400 00.1400x001 00.1400x002 00.1500 00.1500x001 00.1500x002 00.1600 00.1601 00.1602 00.1700 00.1800 00.1801 00.1802 00.1900 00.2100 00.2101 00.2102 00.2200 00.2201 00.2202 00.2300 00.2300x002 00.2300x003 00.2300x004 00.2400 00.2400x001 00.2500 00.2500x002 00.2800 00.2900 00.2900x001 00.3100 00.3101 00.3200 00.3200x001 00.3201 00.3300 00.3400 00.3400x002 00.3500 00.3500x001 00.3900 00.3900x001

2025-11-06 55 835.74 KB 911页 5
疾病诊断ICD10国临版2.0对照医保版2.0_0125

国临版编码国临版名称医保版2.0编码 A00.000 霍乱，由于O1群霍乱弧菌，霍乱生物型所致A00.000 A00.000x001古典生物型霍乱 A00.000x001 A00.100 霍乱，由于O1群霍乱弧菌，埃尔托生物型所致A00.100 A00.100x001埃尔托生物型霍乱 A00.100x001 A00.900 霍乱 A00.900 A00.900x002霍乱轻型 A00.900x002 A00.900x003霍乱中型 A00.900x003 A00.900x004霍乱重型 A00.900x004 A00.900x005霍乱暴发型 A00.900x005 A01.000 伤寒 A01.000 A01.000x002伤寒杆菌败血症 A01.003 A01.000x003+G01*伤寒并发脑膜炎 A01.002+G01* A01.000x004伤寒复发 A01.000x004 A01.000x005+J17.0*伤寒并发肺炎 A01.000x005+J17.0* A01.000x006伤寒迁延型 A01.000x006 A01.000x007伤寒逍遥型 A01.000x007 A01.000x008伤寒并发腹膜炎 A01.000x008 A01.000x009伤寒并发肠穿孔 A01.000x009 A01.000x010伤寒并发肠出血 A01.000x010 A01.000x011伤寒并发中毒性肝炎 A01.000x011 A01.000x012伤寒并发支气管炎 A01.000x012 A01.000x014伤寒并发胆囊炎 A01.000x014 A01.000x016+I41.0*伤寒并发中毒性心肌炎 A01.000x016+I41.0* A01.000x017伤寒轻型 A01.000x017 A01.000x018伤寒普通型 A01.000x018 A01.0

2025-11-06 420 1.24 MB 1188页 14
第一批-5.医疗服务项目儿童专用2025

第一批-5 “医疗服务项目儿童专用”规则对应知识点明细序号医疗服务项目名称检出逻辑逻辑依据项目代码，供参考（2022版国家医保局全国医疗服务项目）备注 1 儿童前牙树脂冠修复参保人年龄超出儿童年龄限制儿童专用项目 003105120040000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 2 儿童龋齿预防保健参保人年龄超出儿童年龄限制儿童专用项目 001302000010000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 3 儿童听力障碍语言训练参保人年龄超出儿童年龄限制儿童专用项目 003402000350000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 4 多普勒小儿血压检测参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 002204000030000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 5 小儿包茎气囊导管扩张术参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 003111000010000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 6 小儿鸡胸矫正术参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 003307030150000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 7 小儿捏脊治疗参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 004500000100000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 8 小儿头皮静脉输液参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 001204000070000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 9 小儿斜颈推拿治疗参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 004500000130000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 10 小儿原发性肠套叠手术复位参保人年龄超出儿童年龄限制小儿专用项目 003310030

2025-11-06 27 16.81 KB 2页 3
第一批-4.药品限儿童使用2025

第一批-4 “药品限儿童使用”规则对应知识点明细序号药品通用名检出逻辑逻辑依据（2024版国家药品目录备注）知识点对应药品代码数量 1 咪达唑仑口服溶液参保人年龄超出儿童年龄限制限：1.儿童诊断或治疗性操作前以及操作过程中的镇静/抗焦虑/遗忘；2.儿童术前镇静/抗焦虑/遗忘。 2 2 水合氯醛/糖浆组合包装参保人年龄超出儿童年龄限制限儿童检查、操作前的镇静、催眠。 2 3 水合氯醛灌肠剂参保人年龄超出儿童年龄限制限儿童。 2 4 他克莫司颗粒参保人年龄超出儿童年龄限制限：1.预防儿童肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应；2.治疗儿童肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。 2 5 小儿法罗培南钠颗粒参保人年龄超出儿童年龄限制限头孢菌素耐药或重症感染儿童患者。 4 6 复方聚乙二醇(3350)电解质散参保人年龄超出儿童年龄限制限2岁至11岁儿童慢性便秘。 6 7 波生坦分散片参保人年龄超出儿童年龄限制限3-12岁特发性或先天性肺动脉高压患者。 1 8 玛巴洛沙韦干混悬剂参保人年龄超出儿童年龄限制限5至12岁以下单纯性甲型和乙型流感儿童患者。 1 9 硫酸氢司美替尼胶囊参保人年龄超出儿童年龄限制限3岁及3岁以上伴有症状、无法手术的丛状神经纤维瘤(PN)的I型神经纤维瘤病(NF1)儿童患者。 2 10 盐酸可乐定缓释片参保人年龄超出儿童年龄限制限6-17岁儿童和青少年的注意缺陷多动障碍(ADHD)。 2 11 孟鲁司特钠口溶膜参保人年龄超出儿童年龄限制限：1.1岁至14岁儿童哮喘的预防和长期治疗；2.2岁至14岁儿童季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。 4 合计 28 第 1 页，共 2 页

2025-11-06 36 18.50 KB 2页 5
第一批-3.药品儿童专用2025

第一批-3 “药品儿童专用”规则对应知识点明细序号药品通用名是否为 2024年医保目录内药品检出逻辑逻辑依据（说明书适应症）知识点对应药品代码数量 1 儿童清肺口服液是参保人年龄超出儿童年龄限制清肺，化痰，止咳。用于面赤身热，咳嗽，痰多，咽痛。 2 2 儿童清咽解热口服液是参保人年龄超出儿童年龄限制清热解毒，消肿利咽。用于小儿急性咽炎（急喉痹）属肺胃实热证，证见：发热，咽痛，咽部充血，或咳嗽，口渴等。 5 3 健脾止泻宁颗粒是参保人年龄超出儿童年龄限制清热除湿，健脾止泻。用于小儿脾虚湿热所致的腹泻。 4 4 金振口服液是参保人年龄超出儿童年龄限制清热解毒，祛痰止咳。用于小儿急性支气管炎符合痰热咳嗽者，表现为发热、咳嗽、咳吐黄痰、咳吐不爽、舌质红、苔黄腻等。 4 5 荆肤止痒颗粒是参保人年龄超出儿童年龄限制祛风、除湿，清热解毒、止痒。用于儿童风热型或湿热型丘疹性荨麻疹。症状可见脓疱疮、风团、水疱、瘙痒等。疗程3至6天。 3 6 牛黄抱龙丸是参保人年龄超出儿童年龄限制清热镇惊，祛风化痰。用于小儿风痰壅盛所致的惊风，症见高热神昏、惊风抽搐。 9 7 清宣止咳颗粒是参保人年龄超出儿童年龄限制疏风清热，宣肺止咳。用于小儿外感风热咳嗽，证见：咳嗽，咯痰，发热或鼻塞，流涕，微恶风寒，咽红或痛。 4 8 天黄猴枣散是参保人年龄超出儿童年龄限制除痰定惊，祛风清热。用于小儿痰多咳喘，发热不退，惊悸不眠等症。 4 9 五粒回春丸是参保人年龄超出儿童年龄限制宣肺透表，清热解毒。用于小儿瘟毒引起的头痛高烧，流涕多泪，咳嗽气促，烦躁口渴，麻疹初期，疹出不透。 6 10 消旋卡多曲颗粒是参保人年龄超出儿童年龄限制用于1月以上婴儿和儿童的急性腹泻，必要时给予口服补液或静脉补液联合使用。 16 11 小儿百寿

2025-11-06 36 167.29 KB 110页 4
第一批-2.医疗服务项目区分性别使用2025

第一批-2 “医疗服务项目区分性别使用”规则对应知识点明细序号医疗服务项目名称限定性别检出逻辑逻辑依据项目代码，供参考（2022版国家医保局全国医疗服务项目）备注 1 阴茎海绵体造影男与限定性别不符男性泌尿生殖系统相关检查 002101030280000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 2 输精管造影男与限定性别不符男性泌尿生殖系统相关检查 002101030290000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 3 子宫造影女与限定性别不符女性泌尿生殖系统相关检查 002101030300000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 4 子宫输卵管碘油造影女与限定性别不符女性泌尿生殖系统相关检查 002101030310000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 5 输卵管超声造影女与限定性别不符女性泌尿生殖系统相关检查 002202010060000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 6 经阴道B超检查女与限定性别不符女性泌尿生殖系统相关检查 002202020010000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 7 胎儿生物物理相评分女与限定性别不符女性孕产相关检查 002202030040000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 8 腔内彩色多普勒超声检查(经阴道) 女与限定性别不符女性泌尿生殖系统相关检查 002203020110100 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 9 阴道尿道瘘显象女与限定性别不符女性泌尿生殖系统相关检查 002302000510000 各省依据国家项目代码，配置规则知识点中各省项目代码 10 阴囊显象男与限定性别不符男性泌尿生殖系统相关检

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