2024年基本医疗保险实时结算业务要点提示(第二期)

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-1- 基本医疗保险实时结算业务要点提示 (第二期) 各定点医药机构: 为做好基本医疗保险实时结算业务医保管理,提升医保经办 管理服务效能,加强对定点医疗机构的指导服务,现对辖区定点 医疗机构开展基本医疗保险实时结算业务要点提示工作。具体如 下: 一、药品使用违规情况 审核发现定点医疗机构在药品使用中主要存在超药品说明 书适应症范围和禁忌症范围使用情况。 2024 年 4-11 月药品使用违规情况 序号 药品名称 问题类别 存在问题表现 1 补中益气口服液 超药品说明书禁忌症使用 存在诊断发热,开具该药品情况。(禁忌症:恶寒发热表证者、暴饮暴食脘腹 胀满实证者禁用。) 2 护肝颗粒 超药品说明书使用 存在无相关诊断开具该药品的情况。(药品说明书:疏肝理气,健脾消食。具 有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎极早期肝硬化。) 3 护肝片 超药品说明书使用 存在无相关诊断开具该药品的情况。(药品说明书:疏肝理气,健脾消食。具 有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎极早期肝硬化。) 4 神曲消食口服液 超药品说明书使用 存在成人开具该药品的情况。(药品说明书:用于喂养不当或饮食不节引起的 儿童脾胃虚弱,饮食积滞证出现的厌食、食欲不振、食量减少等。) 5 甘油果糖氯化钠注射液 超药品说明书使用 存在用于胃肠镜术中清肠的情况。(药品说明书:主要用于脑血管病、脑外伤、 脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高和脑水肿等。) 序号 药品名称 问题类别 存在问题表现

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