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国家医疗保障DRG分组与付费技术规范

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组与付费技术规范(ChinaHealthcareSecurityDiagnosisRelatedGroups，CHS-DRG)国家医疗保障局2019年10月i编写说明按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。近年来，国内也有部分地区开展了DRG支付方式改革的探索，但版本众多...

2024-05-07 59 729.85 KB 56页 24
1.CHS-DRG 1.1 版（医保编码 2.0)

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）基于医保疾病诊断和手术操作分类与代码2.0版委托单位：国家医疗保障局2021年5月27日i前言关于DRG的起源，大概可以追溯到20世纪20年代医疗服务当中的一个实际问题，即“如何比较出医疗服务提供者的优劣，以便作出适当的选择？”回答这个问题的最大困难在于，不同的医疗服务提供者之间收治病人的数量和类型不同，难以直接比较。为了应对这个困难，产生了“病例组合（Case-...

2024-04-26 96 8.77 MB 1958页 20
医疗保障基金智能审核和监控知识库框架体系（1.0版）.pdf

医疗保障基金智能审核和监控知识库框架体系（1.0版）对应规则一级分类一级功能模块二级功能模块三级功能模块知识来源示例政策类法律法规、政策规范法律、法规、规章及规范性文件医疗保障部门医疗保障与其他主管部门《医疗保障基金使用监督管理条例》（中华人民共和国国务院令第735号）卫生健康部门《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（中华人民共和国主席令第38号)市场监管部门《中华人民共和国药品管理法实施条例》（...

2024-04-23 89 84.12 KB 2页 18
医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系（1.0版）.pdf

医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系（1.0版）规则编码一级分类二级分类规则名称定义GZ10000101001000政策类药品政策限定类药品限工伤保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对限工伤保险的药品进行监管。GZ10000101002000政策类药品政策限定类药品限生育保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对限生育保险的药品进行监...

2024-04-23 95 102.17 KB 7页 38
湖南省现行医疗服务价格项目目录

附件一、综合医疗服务类编码项目名称项目内涵除外内容说明111101A110100001挂号费/合并为诊查费。1102C110200001普通门诊诊查费次6《湖南省现行医疗服务价格项目目录（2020）》本类说明：1、本类包括一般医疗服务、一般检查治疗、预防保健项目和其他医疗服务项目，共计4类109项。本类编码为1000000002、有下列情况之一者不另收诊查费：（1）由医生指定在院内换号诊断；（2）取化验及各种检查结果。3、出、入院时间的计算：一日...

2024-04-23 76 433.71 KB 490页 19
襄阳市DIP病种目录库（2023年版）(一级医院版)

《襄阳市DIP病种目录库（2023年版）(一级医院版)》是一份专为襄阳市一级医院设计的Excel文件，详细列出了综合病种、核心病种和床日病种，为医院实施DIP支付方式提供数据支持。文件包含病种名称、编码、付费标准和治疗周期等信息，帮助医院合理分配资源和控制成本。通过内置的搜索和筛选功能，用户可以快速查找和筛选病种信息，提高管理效率。该目录库有助于医院适应医保支付改革，提升医疗服务质量和成本控制能力。

2024-04-20 149 1.09 MB 1139页 33
医疗保障基金结算清单填写规范（2021修订版）

医疗保障基金结算清单填写规范（2021修订版），数据指标总数提升至193项，调整了基本信息、门诊慢特病诊疗、住院诊疗和医疗收费信息的填写要求。更新强调了通过国家医保局平台获取统一的病种名称、代码和医保医师代码。此次更新旨在提高医保结算清单的准确性和标准化，确保医保数据的质量和管理的有效性。相关医疗机构和工作人员需仔细阅读最新规范，并按照新要求进行医保结算清单的填写和提交。

2024-04-20 238 4.35 MB 229页 25
广西医保结算清单填写指南

《广西医保结算清单填写指南》是广西壮族自治区医疗保障基金结算清单及编码填报管理的重要参考。本指南依据多项政策文件及标准编制，涵盖了病案首页修订通知、医疗保障标准化工作指导意见等内容，旨在为医疗机构提供清晰、规范的填写指导，确保医保结算的准确性和高效性。

2024-04-19 87 1.14 MB 168页 20
医疗机构医用耗材管理办法（试行）

医疗机构医用耗材管理办法（试行）第一章总则第一条为加强医疗机构医用耗材管理，促进医用耗材合理使用，保障公众身体健康，根据《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗器械监督管理条例》等有关法律法规规定，制定本办法。第二条本办法所称医用耗材,是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用医用耗材。本办法所称医用耗材管理，是指医疗机构以病人为中心，以医学科学为基础，对医...

2024-04-03 131 183.04 KB 14页 35
湖北医保政策问答手册

湖北医保政策问答手册

2024-04-02 255 95.44 MB 74页 42
2021版医疗保障基金结算清单（样式）

2021版的医疗保障基金结算清单样式包括基本信息、门诊慢特病诊疗信息、住院诊疗信息、医疗收费信息等四个部分。基本信息涵盖姓名、性别、出生日期等患者个人信息；门诊慢特病诊疗信息包括诊断科别、病种名称等；住院诊疗信息包括入院时间、出院时间、诊断等；医疗收费信息包括床位费、检查费等各项费用及医保支付方式。该清单用于医疗机构的医保结算。

2024-03-16 206 213.63 KB 3页 22
国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年）

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(简称《药品目录》)是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分其内容与目录正文具有同等政策约束力。

2024-03-14 143 1.15 MB 187页 30
《医疗保障基金结算清单填写规范》

国家医疗保障局办公室关于修订《医疗保障基金结算清单》《医疗保障基金结算清单填写规范》的通知（医保办发〔2021〕34号，附件）附件：1.医疗保障基金结算清单（样式）2.医疗保障基金结算清单填写规范2021年7月6日1附件1：XX省（自治区、直辖市）XX市医疗保障基金结算清单（样式）清单流水号定点医疗机构名称定点医疗机构代码医保结算等级医保编号病案号申报时间年月日一、基本信息姓名性别1.男2.女出生日期年月日年龄岁国籍...

2024-03-13 228 4.17 MB 236页 25

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