医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系(1.0版).pdf

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医疗保障基金智能审核和监控规则库框架体系(1.0版)规则编码一级分类二级分类规则名称定义GZ10000101001000政策类药品政策限定类药品限工伤保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对限工伤保险的药品进行监管。GZ10000101002000政策类药品政策限定类药品限生育保险对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对限生育保险的药品进行监管。GZ10000101003000政策类药品政策限定类中药饮片单复方均不予支付对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对不得纳入基金支付范围的中药饮片进行监管。GZ10000101004000政策类药品政策限定类中药饮片单方使用不予支付对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》对单独使用且全部由这些饮片组成的处方也不予支付的中药饮片进行监管。GZ10000101005000政策类药品政策限定类药品限二线使用对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中限二线使用的药品进行监管。GZ10000101006000政策类药品政策限定类药品限新生儿使用对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中限新生儿使用的药品进行监管。GZ10000101007000政策类药品政策限定类药品限儿童使用对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中限儿童使用的药品进行监管。GZ10000101008000政策类药品政策限定类药品限适应症对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中有适应症支付限定的药品进行监管。GZ10000101009000政策类药品政策限定类药品限最大支付天数/开药量对政策中有限定最大支付天数/支付量的药品进行监管。GZ10000101010000政策类药品政策限定类药品限支付疗程对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中,有限定使用疗程的药品进行监管。GZ10000101011000政策类药品政策限定类药品超限定病种目录范围使用对各级医保政策中有限定病种目录范围使用的药品进行监管。1规则编码一级分类二级分类规则名称定义GZ10000101012000政策类药品政策限定类药品限医疗机构级别对《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》及《医保药品分类与代码数据库》中有限...

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