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诊疗项目医保违规判定标准大汇总

2025年诊疗项目医保违规判定标准汇报人：张思维 2025-04-20

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XX 中心医院 2025 年 DRG 管理工作制度一、总则 1.为深入贯彻国家医保支付方式改革要求，建立科学合理的医疗费用结算和医疗服务管理机制，提高医院运营效率和医疗质量，特制定本 DRG（疾病诊断相关分组）管理工作制度。 2.DRG 管理工作应遵循因病施治、合理诊疗、保障质量、控制成本、规范行为、持续改进的原则，充分发挥 DRG 在医保支付、医疗服务评价、医院管理等方面的作用，促进医院内涵式发展，提升医院综合竞争力。二、适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室、职能部门以及参与医疗服务和管理的全体人员。三、组织架构及职责（一）DRG 管理委员会组成：由医院院长担任主任委员，分管医疗、医保、财务的副院长担任副主任委员，成员涵盖医务部、医保办、病案管理科、信息科、财务部、护理部等相关职能部门负责人以及

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