非手术类新技术新项目全程追踪表随访表

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xx医院新技术、新项目全程追踪随访管理表(季度报表)(非手术类)新技术新项目名称申报日期:年月日申报科室申报科负责人追踪随访日期:年月日总体情况1.本季度开展例,其中疗效较好或检查化验完成质量和准确率较高病人例,其他情况例(如并发症、其他意外等特殊情况)2.疗效较好或检查化验完成质量和准确率较高例,疗效欠佳或检查化验完成质量和准确率较低例3.患者满意度:满意人,不满意人,患者满意度%典型病例病案号姓名性别疾病名称疗效安全性完成质量满意度□治愈□未治愈□好□一般□差□好□一般□差□好□一般□差随访£治愈□未治愈□好□一般□差□好□一般□差□好□一般□差£治愈□未治愈□好□一般□差□好□一般□差□好□一般□差□治愈□未治愈□好□一般□差□好□一般□差□好□一般□差□治愈□未治愈□好□一般□差□好□一般□差□好□一般□差典型并发症追踪并发症(效果不明显)原因:本季度工作总结(请简要描述本季度开展例数及标本设备质控、标准化流程执行情况,特殊情况处理,时效性安全性及实用性,下季度工作改进情况)时间:年月日科室意见经过科室讨论,决定对此新技术的意见:继续开展□慎重开展□终止开展□签字:时间:年月日医务科意见经过医务科讨论,决定对此新技术的意见:继续开展□慎重开展□终止开展□签字:时间:年月日伦理委员会意见经过伦理委员会讨论,决定对此新技术的意见:继续开展□慎重开展□终止开展□签字:时间:年月日学术委员会意见经过医务科讨论,决定对此新技术的意见:继续开展□慎重开展□终止开展□签字:时间:年月日

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