中医内科患者病情评估管理制度2024

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中医内科患者评估管理制度为了保证医疗质量,保障患者生命安全,使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估,医生能够做出详细科学的治疗计划,当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法,使患者得到科学有效的治疗,根据卫计委和中医管理局有关文件精神要求,结合我科实际情况,制定患者评估管理制度1、评估人资质要求:由具备执业资格的注册医师和护士实施。病重病危者的评估必须由主治以上医师及时审签。2、评估重点范围:医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点加强急危重患者的病情评估、中医证候转化评估、危重病人病情评估、住院病人再评估、特殊治疗前的评估。2.1门诊患者评估:医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准,严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗,医生必须做好必要的知情告知,详细告知患者可能面临的风险,并请患者签字确认。2.2住院患者评估:2.2.1病人入院后,主管医师应按照《住院患者风险评估表》对病人全面情况进行评估,包括病情轻重、急缓、依据中医四诊八纲对患者的标本缓急、表里虚实阴阳证候等做出正确的评估,并做出正确的中西医双重诊断,参照疾病诊治标准,制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。2.2.2上级医师首次查房应该对住院医师所做的病情评估和诊疗方案进行核准或调整。2.2.3对病人在入院后发生的特殊情况的,应及时向上级医生请示,再请本专科上级医师共同再次评估。必要时可申请会诊,再集体评估。2.2.4住院病人告病重病危以及实施抢救后需要再评估。2.2.5内分泌专病病情的评估。3.评估标准与内容、记录文件格式3.1所有新入院患者采用《住院患者风险评估表》进行评估。3.2住院患者病情发生变化、病重病危和实行危重症抢救后,按照《住院病人再评估表》给予评估。3.3.患者评估的结果需要记录在住院病历中,用于指导对患者的诊疗活动。3.4.病人在入院经评估后,本科不能治疗或治疗效果不能肯定的,应及时与家属沟通,协商转科和或转院治疗,同时上报医务科,并做好必要的知情告知。3.5对需特殊治疗或特殊检查的病人,如各种介入治疗或创伤性检查前进行风险判断,要求主管医师应对病人按照相关风险评估内容逐项评估,并在术前小结、术前讨论或病程记录中予以记录,及时调整诊疗方案。3.6.对于急危重症患者实行患者病情评估,根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式。及时调整治疗方案。3.7临床医生除了对患者...

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