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陇海医院2023年831组分组意见反馈开封市医保局我院依据市医保局6月9日在DRG系统上发布:2023年831组分组基准点数及级别调整系数公示,现向医保局反馈如下:一、建议医保局调整BR2组二级医院级别系数为1。BR2脑缺血性疾患组为我院主要病组,2022年我院该组入组占比29.32%,随着医疗技术的不断发展,对于脑缺血性疾患类的治疗医学界以普遍达成共识,患者在各级医疗机构的治疗方案均雷同,产生的医疗费用也大致相同,按照新的基金池设定,831分组该组二级医院级别系数测算,我院2022年该组589份病例点数与三级乙就相差15585.66点,与三甲相差更多。预计2023年我院因二级级别系数偏低导致该组亏损更多。现向医保局请示:提高BR2脑缺血性疾患组二级调整系数为1,以减少该组亏损,缓解我院收治此类患者的压力。注:具体数据分析如下表表1:我院2022年589份该组与三级数据对比表2:将831BR2组二级医院调节系数提高为1数据分析表1:831BR2组二级与三级数据对比DRG编码基准点数病组均费二级调节系数二级正常倍率病例点数三级调节系数三级正常倍率病例点数正常倍率病例点数差值BR20160.2311310.790.84134.591.09174.6540.06BR2189.486316.180.8374.271.14102.0127.74BR2280.805703.470.8568.681.1290.5021.82BR2374.645268.960.8563.441.1888.0824.63表2:831BR2组二级调节系数为1数据分析DRG编码基准点数病组均费二级调节系数二级正常倍率病例点数将二级调整系数提高为1提高后二级正常倍率病例点数提高后正常倍率病例点数与三级差值BR20160.2311310.790.84134.591.00160.2325.64BR2189.486316.180.8374.271.0089.4815.21BR2280.805703.470.8568.681.0080.8012.12BR2374.645268.960.8563.441.0074.6411.20二、建议医保局将输血费用比照国谈药,年底清算时将输血费用按照单独计算点数。三、我院常有部分患者因贫血到院治疗,这些患者入院目的明确,输血后指标正常即出院,输血费用占总费尽三分之二,且远远超出DRG组均费用,医保结算此类患者医院亏损严重。目前国内已有开展DRG支付的地市将输血费用不纳入DRG支付。建议医保局将输血费用比照国谈药,年底清算时将输血费用按照单独计算点数。部分截图如下表:三、建议提高年龄>75岁的病例点数。在原有点数的基础上将伴严重并发症或合并症病组点数上调幅度不超过10%,伴一般并发症或合并症病组以及不区分并发症或合并症病组点数上调幅度不超过5%。现有830分组无法体现高龄资源消耗,出院患者年龄与平均费用...

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