医保局反馈:申请将临终关怀、慢性病按床日付费

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开封市陇海医院关于将临终关怀、长期慢性病(失能及携带管道)患者按床日付费的申请开封市医保局依据汴医保[2021]88号文件《开封市基本医疗保险长期慢性病住院按床日点数付费实行办法》第二条规定:纳入床日的病组暂定为住院时间不少于60天的长期住院精神类病例、长期康复住院病例,待条件成熟后,逐渐延伸至临终关怀以及符合条件的慢性疾病病例。我院现向医保局申请将临终关怀、长期慢性疾病病例(失能及携带管道患者)按床日付费,同时申请将按床日的病组暂定为住院时间不少于60天修改为不少于45天。具体原因如下:一、鼓励医院收治此类患者,解决医疗机构分解住院、重复住院,降低我市住院率,使医保基金使用趋于合理。我院是开封市老年友善医院,目前已有老年一病区、老年二病区、老年三病区。2023年1-9月我院以上三个病区收治此类患者占比47.70%,此类患者包括:慢性病、高龄、长期卧床、生活不能自理、临终关怀、住院时长过长、来院时带有压疮、由于病情复杂需要使用各种管道进行生命维持或治疗如气管插管、呼吸机、胃管、吸氧管、导尿管、各种引流管等,多种因素导致医疗费用偏高。现有DRG分组导致我院在为这些患者提供高质量医疗服务的同时,面临着医保统筹支出与DRG医保结付差距较大,医院超支严重,陷入经济运行压力巨大的困境。受DRG病组均费影响,医疗机构在不推诿患者的情况下,对待此类患者多采取分解住院、重复住院,以减小医保结付差额。2023年1-9月,我院以上三个病区同一病人因此类问题办理两次及以上住院人数为居民21人,职工49人,共计70人。这些病人因病情反复发作,进行医保结算212次。从今年上半年全省数据显示:我市上半年居民及职工住院率全省排名靠前,意味着各医疗机构均存在不同程度的分解住院、重复住院。将此类患者按床日付费可有效缓解医疗机构在收治此类患者时的面临的经济压力,同时也能够保证这些患者得到及时、连贯、有效的治疗和护理,解决医疗机构分解住院、重复住院,降低我市住院率,促进医疗机构提供更好的服务于患者。2、用政策引导医疗机构积极收治临终关怀、长期慢性病患者,减轻社会及家庭负担,提升百姓幸福指数。分解住院、重复住院往往导致患者或家属多次办理出入院手续,有的家属甚至为了办理这些手续还要请假,就医体验感大打折扣。有些医疗机构甚至为了减少医保结付差出现推诿此类患者,长期下去,恐给社会及家庭带来不和谐、不稳定因素。随着国家推行二孩三孩政策,以及人口老龄化形势逐年加剧...

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