某口腔医院病历管理办法

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关于印发《XXXXXX口腔医院病历管理办法》的通知全院各科室:为进一步加强我院病历管理,保证病历资料的客观性、真实性、完整性和及时性,根据卫计委《医疗机构病历管理规定》、《电子病历应用基本规范》、《医疗事故处理条例》和XX省卫计委《病历书写规范》等相关法律法规,特制定《XXXXXX口腔医院病历管理办法》,经反复调研,多方征求意见,组织专家论证,形成终稿后报20XX年X月XX日医疗质量管理委员会通过,现予以印发,请各科室组织人员学习并于20XX年X月X日起执行。XXXXXX口腔医院主题词:病历管理办法通知抄送:院领导、各科室质控科20XX年X月XX日印发XXXXXXX口腔医院病历管理办法根据卫计委《医疗机构病历管理规定》、《电子病历应用基本规范》、《医疗事故处理条例》和陕西省卫计委《病历书写规范》等相关法律法规,为进一步加强我院病历管理,保证病历资料的客观性、真实性、完整性和及时性,特制定本管理办法。第一章病历回收及保管第一条在我院就诊治疗患者的门(急)诊病历、住院病历,由临床科室医务人员按照相关规定进行书写。第二条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。科室建有门(急)诊病历档案室且有专人管理的,经患者或者其法定代理人同意,门(急)诊病历可由科室负责保管。第三条住院期间的住院病历由所在病区负责保管,不允许患者和家属翻阅病历,未经允许非本科室工作人员不得查阅病历。患者出院后,其出院病历由医院病案室负责统一保存与管理。第四条科室质控医师和质控护士应按照《住院病历质量评价标准》,对每一份出院病历进行质量检查,达到甲级病历标准后,方可送交质控科病案室装订归档。第五条病区在收到患者各项检查报告单24小时内归入住院病历。医师在开具医嘱时,应尽量避免检查报告可能迟于患者出院的现象发生。若在患者出院时仍有检查报告单未归的情况,要求在病历目录页中标明未归的检查报告单名称,各病区必须建立迟回检查报告单登记本,在收到迟回的各项检查报告单后24小时内由病区指派专人送交质控科病案室,病案室工作人员接收后在病区登记本上签字,并协助其将报告单粘贴入病历中相应位置。迟回检查报告单登记本由病区妥善保管。因各种原因导致的终末病历检查单缺失,责任由相关人员负责。第六条各病区必须建立出院病历登记本,出院病历由病区负责登记,并在出院后2个工作日内报送质控科病案室,与病案室接收人员交接签字。登记本由病区妥善保存。第七条质控科病案室按规定时间对未按时送交的病历进行...

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