危重症病人的营养支持

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危重症病人的营养支持危重症病人的營養一.營養科學很少是循證醫學的結果,主要是憑經驗進行的。因為營養的作用需經數周或數月才能顯現出來,而這期間危重病人遭遇很多問題,很難判定營養對病人預後的確切影響。二.總的原則:1.首先,對病人不傷害(Primunnonnocere)。2.給予充分的蛋白質可能較攝入熱量的多少更重要。至少給予病人1克/kg/d的蛋白質[如限制輸液量或不耐受輸液,可使用高氮配方(70克蛋白質,210克碳水化合物)]。然後增加到1.5克/kg/d。最後將熱量攝取量加至靜息能量消耗量(REE)。3.盡可能以胃腸道進食,即使量很少,亦可為胃腸粘膜提供底物。三.基本原則——1.判定病人是否需要營養支援;1)估計7-10天以上不能進食;2)高代謝疾病(膿毒症、多發傷)時要更早;3)原有營養不良—體重下降≥10%。2.計算每日基礎能量消耗(BEE)1)通常使用Harris-Benedict公式a)男子:BEE(Kcal/d)=66+13.7*W+5*H-6.8*Ab)女子:BEE(Kcal/d)=665+9.6*W+1.7*H-4.7*AW:體重(Kg)H:身高(cm)A:年齡2)850—950kcal/m2/d或30kcal/kg/d3)簡單估算:體重(kg)50607080BEE(kcal)13001500170019003.估算每天靜息代謝率(REE=BEE*應激因素)應激因素無併發症的大手術1.0-1.1中等創傷、中等腹膜炎1.25嚴重損傷、感染、器官衰竭1.3-1.6燒傷≥體表面積40%2.04.估算所需熱量≌REE*活動、發熱等因數1)肌肉做功活動(如下床、行走、搏鬥或躁動)熱量增加10%-25%2)發熱增加5%-10%/天/℃5.决定营养给予方式1)食物对胃肠道粘膜有营养作用,故首选肠内营养;2)即使经肠内不能满足所有能量需要,应尽可能经肠道补充部分营养,经肠外补充不足量;3)使用肠内营养时:a)根据病人情况和诊断选择适宜的营养配方;b)选择满足热量需要的给予速度;c)按需要添加其他成分:维生素、谷胺酰及其他物质。6.确定蛋白质需要量1)1克氮=6.25克蛋白质2)正常蛋白质需要量≌1克/kg/d3)在有上述多种应激因素时,乘上系数,一般不超过2.0-2.5克/kg/d。严重烧伤和开放性创口最大量可达3.5克/kg/d4)另一方法:所需能量(kcal)/150=所需氮量或6.25*所需能量(kcal)/150=所需蛋白质量a)多数配方是“1150”∶(每150kcal非蛋白质热量需1克氮)b)正常普通饮食1300∶c)相对饥饿时按1350∶可保存蛋白质d)有营养学家提倡比例为1100∶5)1150∶比例饮食即是每给予150kcal非蛋白热量,需从蛋白质供应25kcal热量[(1g)*(6.25蛋白质/g氮)*(4kcal/g)],或从蛋白质供应总热量的17%。7.确定非蛋白质热量1)碳水化合...

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