肿瘤专科医院VTE防治中心建设评分表(2023版》 VIP免费

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1全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目单位实地认证评分表肿瘤专科医院(2023版)一票否决项成立医院内VTE防治管理委员会是否实现住院患者VTE风险评估与预防电子化是否医院名称:总分:100分编号评审项目评审细则评审方法评分标准分值得分组织管理(20分)医院层面成立医院内VTE防治管理委员会1-1-1院长(或主管医疗业务副院长)担任主任委员,主持并推动防治中心的建设提供资料:1)医院关于成立医院内VTE防治管理委员会的正式红头文件2)根据《建设标准》,结合医院实际情况,制定适合本院项目建设的标准和条目,内容包括但不限于《建设标准》涵盖内容3)管理工作例会会议记录4)根据最新的项目指导,定期修订与更新相关制度与流程(提供不断更新的版本记录),至少每年修订一次有相关正式红头文件(0.5分)文件内容符合要求(加0.5分)11-1-2明确组织架构,由医院相关医政管理部门负责人和临床相关科室负责人组成符合要求(1分)11-1-3根据本单位的实际情况制定医院内VTE防治管理制度有管理制度(0.5分)制度内容符合要求(加0.5分)11-1-4定期组织召开管理工作例会,对相关工作进行总结梳理和持续改进定期召开工作例会(0.5分)会议频次不少于每季度一次(加0.5分)121-1-5根据最新的项目指导,政策法规,结合医院情况,定期修订与更新管理制度与工作流程等文件符合要求(1分)11-1-6制定医院内VTE应急预案与处理流程,成立医院内VTE快速反应团队提供资料:应急预案与快速反应团队相关文件资料有应急预案与处理流程(1分)成立快速反应团队有案例(加1分)2成立医院内VTE防治管理办公室1-1-7医院应成立医院内VTE防治管理办公室,负责相关工作的具体执行与日常运行提供资料:1)医院关于成立医院内VTE防治管理办公室的正式红头文件2)文件内容包含但不仅限于《建设标准》涵盖内容,需根据医院实际情况,制定适合自身建设的条目3)办公室成员与职责名单4)开展质量控制、监督反馈与持续改进的工作记录或资料有相关正式红头文件(0.5分)文件内容符合要求(加0.5分)11-1-8管理办公室成员应包括医务处、护理部、医疗相关科室与信息部门管理人员等符合要求(1分)11-1-9人员构成合理,职责明确符合要求(1分)11-1-10按要求开展质控、监督反馈和持续改进工作符合要求(1分)11-1-11负责开展日常的院内培训:包括针对院内医政管理人员的培训、医护人员的培训和医技人员的培训等符合要求(1分)1科室层面设置PE和DVT...

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