电子病历及相关标准规范介绍

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电子病历基础平台的构建电子病历及相关规范标准介绍内容电子病历及基础平台系统集成方法临床数据中心电子病历信息安全电子病历相关规范及标准介绍一、电子病历及基础平台电子病历定义电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息,并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。——引自卫生部《电子病历基本规范》电子病历定义2003年,IOM发表了“KeyCapabilitiesofanElectronicHealthRecord”的书信报告,其中对电子健康记录系统定义如下:有关个人的电子健康信息的长期记录,健康信息是指个人健康和接受医疗的相关信息授权用户且仅为授权用户对个体和人群信息以电子形式的即时访问提供增强患者医疗质量、安全和效率的知识和决策支持支持医疗服务的有效流程电子病历的内涵电子病历特征全集成全过程全周期智能化多视图•医疗•护理•化验•各类检查•手术麻醉•医嘱下达•护士处理•药房调剂•床旁执行•门诊•住院•查体•历史记录•合理用药•临床路径•临床指南•临床决策•WEB浏览•图形化各种治疗操作记录各种临床量表体温单血压单入院评估单一般护理单特护记录单各类治疗动态观察表护理病历病案首页入院病历病程记录手术记录会诊记录术前谈话记录跨科处置出院小结死亡资料各类治疗同意书专科病历电子申请检验检查报告医生病历检验检查电子医嘱医嘱执行记录医嘱本检验检查报告医嘱三级查房审核病历时效性检查病历书写流程检查病历书写完整性检查病历修改控制出院病历评分护理病历检查各类质控报表在院病人各类统计院内感染上报传染病上报质量管理电子病历的内涵什么是以电子病历为核心的医院信息系统网点:覆盖医疗各环节的专门系统,满足各环节业务需求集成:各环节产生的医疗信息以病人为中心集成与管理共享:电子病历能够能够被各医疗环节所共享利用:基于电子病历数据,开展面向医院管理的各类服务卫生部医院信息平台架构电子病历系统的构成医生工作站CPOE病历编辑综合浏览知识库集成接口电子病历数据存储安全访问控制访问服务其它应用LISPACS超声心电ICU┇电子病历系统及基础平台集成CDR安全控制医护工作站临床辅助决策电子病历共享医疗质量管理其它管理应用…各类医疗信息系统电子病历数据源电子病历基础平台面向医疗、管理的服务访问服...

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