DRG支付体系下三管合一工作模式的实践与探索.pdf

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DRG支付体系下“三管合一”工作模式的实践与探索第一部分案例背景及目的MENGCHAOHEPATOBILIARYHOSPITAL案例背景时间内容2016年6月人社部出台《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》,要求“全面推进付费总额控制,加快推进按病种、按人头等付费方式,积极推动DRGs应用,探索总额控制与点数法的结合应用,建立复合式付费方式”。2017年6月国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》,提出“选择部分地区开展DRGs付费试点”2018年12月国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》2019年6月国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发《按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》2020年6月国家医保局印发《医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)》近年来,国务院办公厅、国家医保局、人社部、国家卫生健康委等多部门积极推动DRGs的应用,原因是DRGs的本质是医疗管理工具,根本目的是达到医-保-患三方平衡。医保局利用支付权这个经济杠杆,以DRGs为管理抓手,将管理的触角深入到了医疗行为本身。MENGCHAOHEPATOBILIARYHOSPITAL医疗药品运营案例目的在宏观环境和政策导向影响下,DRGs势必成为医保支付的重要方式。MC医院作为一家规模相当、技术先进、管理科学的三甲医院,应充分评估该项医保支付方式改革对临床行为、药品费用控制、运营管理等方面产生的影响,建立符合宏观环境、微观环境要求的医院管理体系。MENGCHAOHEPATOBILIARYHOSPITAL第二部分案例实施方案MENGCHAOHEPATOBILIARYHOSPITAL实施方案(工作领导小组)DRGs工作领导小组管理领导小组办公室办公室医保科数据维护信息部门医务科医保科病案首页管理医务科信息部门各临床科室病案室费用控制研究财务科物价科医务科药学部设备科分析评价运用医务科经管科医保科MENGCHAOHEPATOBILIARYHOSPITAL为更好地开展医院DRGs工作,完成上级部门提出的DRGs推广工作部署要求,我院成立以院长为组长、各相关科室分管领导及总会计师为副组长的DRGs工作领导小组,并下设办公室、数据维护小组、病案首页管理小组、费用控制研究小组、分析评价运用小组等。DRGs管理体系医保支付额支付规则医保科病案室成本结构/盈利空间成本核算/预算管理财务科物价科经管科缩减药耗成本临床科室设备科药学部过程管控个案管理临床科室信息部门实施方案(管理体系架构)MENGCHAOHEPATOBILIARYHOSPITALDRGs管理体系有三个核心要...

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