骨科疑难病例讨论

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护理病例讨论骨科脊髓损伤截瘫并大面积压疮皮肤缺失病人的护理骨科参加人员:•指导:金艳官国春武俊•成员:付石兰张燕尹春艳李晓娥张凤我们的思考为什选此本病例进行讨论为什么要进行疑难病例讨论病例介绍病理生理护理要点小结、讨论转转1.气管切开术后II型呼衰2.双肺炎3.双肺挫伤4.左侧多发肋骨骨折5.双侧胸腔积液7.腰骶部Ⅳ度褥疮伴感染左足跟部压疮右大腿外侧烫伤入入诊诊断断病例介绍6.颈椎4、5、6骨折钢板内固定术后并高位截瘫6.颈椎4、5、6骨折钢板内固定术后并高位截瘫患者:杨某某,男,33岁于2014-01-27重症监护室转入脊柱外科治疗既往史既往史2013年12月3日在外院行“经前路颈4-6骨折切开复位减压内固定术既往史既往史有输血史,否认“高血压”、“糖尿病”病史,否认药物过敏史。辅助检查X片示:左肺及右肺下叶肺挫伤出血;双侧胸腔中等量积液;左侧多发肋骨骨折。入院评估入院评估13皮肤交接左足跟压疮处皮肤破溃结痂,干燥无渗出,约3*3.5cm,右大腿皮肤破溃结痂干燥无渗出,约7.5*6.5cm,骶尾部皮肤破溃约14*8.5cm,中间皮肤发黑,有黄色分泌物渗出较多,有异味2生命体征T:38.7℃P:80次/分R:20次/分BP:120/80mmHg神清,气管切开处敷料有黄色分泌物。专科查体双上肢感觉可,肌力3级,腰部以上对疼痛痒感刺激有反应,腰部以下对疼痛痒感刺激有反应,但不能自主活动,左下肢足下垂。双下肢肌力0级张凤脊柱损伤病理生理脊神经的分布共31对颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对•脊髓位于椎管内,呈圆形,前后稍偏,外包被膜,它与脊柱的弯曲一致。长约40~45cm。•脊柱外伤时,常全并脊髓损伤。严重者脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤原因损伤原因脊髓损伤疾病特点5肢体瘫痪3褥疮3褥疮2二便失禁2二便失禁1感觉障碍1感觉障碍4废用性肌肉萎缩4废用性肌肉萎缩6呼吸困难6呼吸困难肌力的分级0级:完全瘫痪,患者肢体不能进行一点肢体运动Ⅰ级:仅见肌肉轻微收缩,但不能牵动关节、肢体运动Ⅱ级:肢体能在床上运动,不能抬离床面Ⅲ级:肢体能抬离床面,但不能克服外界阻力Ⅳ级:患者能抵抗检查者给予肢体的阻力而主动运动Ⅴ级:正常肌力。一般来说,肌力越高肢体瘫痪越轻,肌力越低肢体瘫痪越重。护理要点从以下几个方面展开功能锻炼VSD的护理气管切开的护理压疮的护理李晓娥呼吸道护理什么是气管切开术•定义:–是切开气管颈段前臂(环状软骨上),插入特质气管套管,从而解除窒息,...

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