甲状腺患者个案护理

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个案护理---结节性甲状腺癌科室:普外一科姓名:20XX年月结节性甲状腺癌患者的个案护理1临床资料1.1一般资料患者,女,58岁,已婚,农民,小学文化,无宗教信仰,育有一儿两女。主因发现左侧颈部肿物1个月,如红枣大小,无声音嘶哑、呛水等症状,于2013年11月12日10:26入院,体温36.9℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压107/77mmHg。查体:左侧颈部锁骨上,胸锁乳突肌内侧可触及无痛性肿物约2.0×2.0×1.5cm大小,实性,边界清,表面光滑,固定,活动度差,不随吞咽运动上下活动。血管区听诊未问及杂音。心肺检查阴性。彩超检查:甲状腺左叶不均质回声,颈根部低回声包块;胸部增强CT:左肺上叶舌段异常扩张,肝内多发低密度囊肿,甲状腺左叶钙化。既往高血压病史1年,收缩压最高160mmHg,为口服降压药物。诊断:左侧甲状腺肿物,左侧颈部肿物,高血压病,左肺上叶舌段支气管扩张。完善血常规、血生化、凝血九项、院感五项,及颈部B超等实验室和影像学检查。1.2治疗方法患者于2013年11月14日全麻下行手术治疗,探查显示:左侧甲状腺可触及一大小约1.5×1.0×0.5cm质硬肿物,右侧甲状腺未及明确肿物,左锁骨上窝、气管前可触及数枚肿大淋巴结呈团状融合,固定,侵及胸锁乳突肌前缘,并包绕颈外静脉、颈内静脉及颈动脉鞘。手术首先钝性分离左侧甲状腺与左侧胸锁乳突肌之间组织,充分暴漏左侧甲状腺,钳夹、切断、结扎甲状腺上、下动、静脉,甲状腺中静脉,沿肿物四周钳夹结扎甲状腺组织,将左侧甲状腺全部切除。送病理结果显示:左侧甲状腺乳头状癌伴颈部转移。随行双侧甲状腺及峡部切除+左侧颈部淋巴结清扫术,术中保留左侧甲状腺区、左侧胸锁乳突肌外侧引流管各一根。术后给予抗炎、抑酸、活血化瘀、保护心肌、静脉高营养、对症支持治疗。1.3治疗效果患者术后第一天出现声音嘶哑、恶心、双手抽搐,给予对症治疗后症状消失;于术后第9日行切口间断拆线,颈部切口皮缘对合良好;于术后第19天拔出颈部引流管,敷料包扎后出院。2个案护理2.1护理评估2.1.1术前评估(1)健康史和相关因素:患者中年女性,农民,无结节性甲状腺肿或其他自身免疫性疾病,无过敏史、手术史,无甲状腺疾病相关家族史;(2)身体评估:局部有肿块形成,不随吞咽运动活动;肿块生长速度较快,锁骨上可触及团块状、融合肿大的淋巴结。无声音嘶哑、呼吸吞咽困难,无肺骨转移症状体征,无腹泻、心肌、低血钙等表现。基础代谢率=23%,存在轻度甲亢。(3)心理社会状态:该病人无意...

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