危重患者的护理评估 VIP免费

危重患者的护理评估最好的监护仪有经验的护士是最好的监护仪!护理评估概念护士用自己的感官或传统的工具细致的观察系统的检查找出患者正常或异常征象提出问题。重要性•危重病人病情变化快，细心和专业护理评估往往能使患者的生命瞬间通过正确的判断和处理而被得以挽救。•病人病情发展，修正治疗方案，也需要细心和专业护理观察护理评估的内容注意轻重缓急护理评估的方法护理评估直接评估间接评估护理评估的方法危重患者的护理评估评估快速评估：体温T脉搏P呼吸R血压BP心率HR氧饱和度SpO2神志、瞳孔血糖HCG系统评估：“ABCDE”法气道（airway）呼吸（breathing）循环（circulation）神经损伤（disability）全身检查（exposure）快速评估——生命体征快速评估——生命体征体温低于35℃或突然升高达39℃以上脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞40次/min或＜8次/min舒张压持续＞95mmHg以上或收缩压持续＜90mmHg以下或血压时高时低快速评估——SpO2第5生命体征原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2正常值：90-100%。SpO2监测的影响因素:1、体温因素:低体温致SpO2降低。2、低血压肢端末梢循环不良。3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低快速评估——血糖正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L警惕三种危象：低血糖危象•血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）高血糖危象•酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒）•高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）系统评估——呼吸评估评估方法•——床旁观察评估•——仪器分析评估床旁观察内容:呼吸运动呼吸频率呼吸节律呼吸音异常呼吸评估异常呼吸的观察－节律异常点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼吸中枢衰竭地表现。叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。异常呼吸的观察－声音异常蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声危重病人的护理评估•入科前评估•入科时评估•入科后整体评估•外出检查的评估•转科的评估•转院、出院的评估了解患者来源入室的原因基本病情、意识状态、需要准备的监护及治...