承德市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)结算办法(试行).docx

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1党组会会议材料内部资料已经司景成副局长审阅注意保存承德市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)结算办法(试行)第一章总则第一条为深入推进医保支付方式改革,进一步完善我市医疗保障制度,满足参保人合理医疗需求,发挥医保基金战略购买作用,根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》《国家医疗保障局办公室关于印发国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范和DIP病种目录库(1.0版)的通知》《河北省医疗保障局关于印发河北省DRG/DIP支付方式改革三年行动推进方案的通知》《承德市按病种分值付费(DIP)工作方案》等文件要求,结合我市实际,制定本办法。第二条本办法适用于承德市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险住院费用结算清算。我市参保人在本市区域点数法总额预算和按病种分值付费(以下简称“DIP付费”)定点医疗机构(以下简称“医疗机构”)发生的应由基本医疗保险支付的住院(含日间手术)医疗费用,由医疗保障经办机构2(以下简称“经办机构”)按照“总额预算、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则,按DIP付费方式结算清算医疗机构的住院医疗费用。第三条异地就医、生育定额、意外伤害、公务员医疗补助、城镇职工补充医疗保险、城乡居民大病保险,仍执行原结算政策。精神类、康复类及安宁疗护类等住院时间较长的病例,不纳入DIP付费范围。第四条本市参保人员在医疗机构发生的合规住院费用报销标准,分别按照我市城镇职工和城乡居民基本医疗保险政策规定执行,不受本办法影响。第五条市级医保部门负责制定DIP付费办法,各县(市、区)医保部门承担DIP付费工作主体责任。确保我市DIP付费工作顺利进行。各级财政部门要配合医保部门做好医保基金的管理和使用工作,加强对医疗保险经办机构执行预算、费用结算的监督。各级卫健部门要加强对医疗机构和医务人员医疗行为的监管,推进医疗机构现代管理制度的建立,增强成本控制意识,引导医务人员规范诊疗服务行为。各医疗机构要按照标准和要求及时完成医院端各项系统的接口改造工作并加强网络系统建设,确保医保结算清单和相关诊疗信息及时、准确传输;要合理控制医疗费用的增长,杜绝违规医疗行为,加强自我约束,强化自我管理,严禁推诿拒收病人、降低服务标3准、虚报服务量等行为,通过开展优质服务满足参保人员的基本医疗需求。第六条对县域医共体实行总额预算管理下的按病种分值(DIP)付费。第二章总额预算...

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