PDCA 导向的ICU质量持续改进.pdf

PDCA导向的ICU质量持续改进一、背景：全球重症医学领域医疗质量形势严峻近年来，医疗质量与病人安全已经越来越引起人们的重视，甚至视之为医学进步的最为主要的目标之一。医务人员常常有时容易忽略临床工作中医疗差错的存在，更没有意识到这些差错可能会对病人预后产生严重影响。上世纪90年代，在美国进行了的两项关于医疗安全的大规模研究，其中一项在科罗拉多州和犹他州进行1，另一项在纽约州进行2，3，结果发现在住院病人中不良事件发生在2.9％和3.7％。而在科罗拉多州和犹他州医院住院病人中，6.6％的不良事件导致病人死亡，而在纽约州这一比例为13.6％医院。在这两项研究中一半以上的这些不良事件都是由可预防的医疗差错导致。这意味着，以1997年美国住院病人为33,600,000人计算，按科罗拉多州和犹他州的研究结果至少44,000美国人每年死于医疗差错4。若按纽约州的研究结果这一数字甚至可能高5达98,000。即使按照较低的估计数字，因医疗差错导致的死亡的数量超过了1997年第八大病因6，比同一年因机动车辆事故（43,458），乳腺癌（42,297），或艾滋病(16,516)死亡的人还多7。由此导致的费用一年即高达170亿美元至290亿美元。这些触目惊心的数据引起了人们深刻的思考，为此2000年美国医学会（INSTITUTEOFMEDICINE，IOM）成立了美国医疗质量评价委员会（CommitteeonQualityofHealthCareinAmerica），并分别发布了旨在建立更安全医疗系统《跨越鸿沟：21世纪的新医疗系统（CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury）》8和《人非圣贤孰能无过：建立一个更安全的医疗系统（ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem）》9的两个在医疗质量与安全方面系统指导的文件。这样的研究成果和指南的发布促使了世界范围内的医疗从业人员、政府部门、医学学术团体对于医疗质量与安全的高度重视，也促使他们不断地去寻找评价与改进医疗质量的系统方法。而特别需要注意的是，比较起其他学科，医疗差错在重症医学中显得尤其要高一些。这与重症患者病情复杂，通常存在免疫功能损伤或障碍，治疗时间紧迫，医务人员工作强度负荷大，以及这些病人所需要的侵入性操作多等多个因素有关10-13。即使在2012年MaiteGarrouste-Orgeas等刚刚发表的一项在法国进行的关于ICU医疗质量持续改进的多中心研究（IATROREFstudy）中，在纳入的2117例重症患者的15,014个住院-日里发生的医疗差错次数高达8,520次（567.5/1000住院日)，不良事件高达1,438次（16.9%,95.8/10...