产科疑难病例讨论

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产科疑难病例讨论病史摘要•1.孕妇,邓某某,33岁,0-0-0-0,因"停经39+周,产检发现异常半天"于2014.7.3下午入院;•2.产科检查:宫高35cm,腹围100cm,估计胎儿体重3500克,胎心140次/分,胎位LOA,头先露,半入盆,宫颈消40%,宫口未开,先露棘上2.5cm,胎膜未破,未及明显宫缩,胎动可及;•3.辅助检查:B超(2014年7月3日本院)示:宫内孕,单活胎(胎位LOA,BPD9.3cm,FL7.6cm,胎盘前壁GrIII级,AFI7.0cm,胎心139次/分,S/D2.2)。•入院诊断:G1P0孕39+周LOA待产,羊水偏少?治疗经过•2014.7.4行阴道检查:宫颈消退50%,宫颈软,宫颈朝后,胎先露S-2,Bishop评分3分,给予放置普贝生。•2014.7.5取出普贝生后阴道检查:宫口未开,胎先露,S-2,宫颈管消退80%。•孕妇及家属拒绝继续阴道试产,考虑羊水过少,给予适当放宽指征。治疗经过•2014.7.514:20因“羊水过少,孕妇要求”在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中见:术中见子宫下段形成差,破膜后见羊水III度污染,量约100ml,于14:27分娩一活婴,胎位LOA,重3700克,评分10分,术中无脐带绕颈绕体,胎盘自娩,基本完整,胎膜黄染,考虑有绒毛膜羊膜炎,建议胎盘送病检,患者及家属拒绝。术中探查双附件外观无殊,手术经过顺利,出血约200ml,尿量100ml。毕产妇安返病房,测血压128/77mmHg,脉搏85次/分,呼吸20次/分,体温36.3℃,血氧饱和度100%。•术后诊断:G1P1孕40+周LOA难产活婴,羊水过少,绒毛膜羊膜炎。因术中输安可欣出现寒颤,故改希舒美0.5静滴QD加强抗炎、缩宫素针促进子宫收缩及对症支持治疗。治疗经过•D1:产妇出现寒战,下午2时体温39.1℃,心肺听诊无殊,乳汁通畅,量少,无乳胀,腹部胀气不明显,腹部切口无明显渗血、渗液,宫底脐平,质硬,无压痛,阴道恶露不多,色暗红。•急诊查血常规+超敏CRP:白细胞计数12.9*10E9/L,中性粒细胞(%)91.5%,淋巴细胞(%)3.8%,血红蛋白106g/L,血小板计数211*10E9/L,超敏C反应蛋白7mg/L;考虑感染可能,继续予希舒美0.5静滴QD抗感染治疗,并加用替硝唑0.8g静滴QD联合抗感染,并嘱物理降温,暂停哺乳。治疗经过•D2:产妇仍有寒战高热、胸闷心慌、气急不适,无咳嗽咳痰,无尿频尿急等不适,体温达39.9℃,心电图提示低钾血症,心肺听诊无殊,腹膨隆,叩诊鼓音,肠鸣音3次/分,子宫下段压痛明显,阴道恶露不多,色暗红。•复查血常规:白细胞计数12.9*10E9/L,中性粒细胞(%)92.2%,淋巴细胞(%)4.5%,血红蛋白104g/L,超敏C反应蛋白...

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