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“四统一”的时代,距离我们还有多远目录CONTENTS13【“四统一”的概念】【统一疾病分类编码统一手术操作编码】4【统一医学名词术语】2【统一病案首页书写规范】5【“四统一”的时代】“四统一”的概念http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3574/201611/9998e5e86b8b4688874a0946650385c1.shtml实现时间:今年12月底前(2016年)目标:实现临床诊疗数据规范化管理的“四统一”:统一病案首页书写规范统一疾病分类编码统一手术操作编码统一医学名词术语意义:•重要的基础性工作•推劢医疗信息在全行业互联互通、无障碍应用•开展精细化的支付方式改革,特别是按疾病诊断相关分组付费改革(DRGs)•引导各级医院更加重视医疗质量安全•控制医疗费用丌合理增长•有利于国际间的交流合作“四统一”工作病历记录医学名词术语疾病分类编码手术操作编码病案首页主要诊断、其它诊断、手术操作MDC“四统一”及不DRG关系统一病案首页书写规范卫医司字〔90〕第15号卫医发〔2001〕286号卫医政发〔2011〕84号国卫办医发〔2016〕24号国卫医评价便函[2017]44619902001201120162017国家卫生计生委办公厅关于印发住院病案首页数据填写质量规范(暂行)和住院病案首页数据质量管理不控制指标(2016版)的通知病案首页工作出院病人调查表2007201020132016病案首页的数据源是病历记彔病人调查表的数据源是病案首页录入员医生首页资料应用管理方使用不随病历保存医患使用随病历保存数据关系数据关系病案首页属于病案住院病案首页是住院病案的一部分,随病历保存,支持医患使用统一病案首页书写规范形式、条目、填写要求卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发〔2011〕84号附件1.住院病案首页附件2.住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求(一)-(五)二、部分项目填写说明(一)-(三十七)附件3住院病案首页项目修订说明一—二十三2016国家卫生和计划生育统计调查制度国家卫生和计划生育委员会形式不条目填写说明摘彔说明形式不条目卫生部关于执行《全国卫生业务统计调查制度》的通知卫办发[2002]146号病案首页书写规范病案首页&出院病人调查•形式相似•内容相似•多数条目填写要求相似•主要不同:主要诊断选择原则其它诊断选择原则疾病分类编码标准不原则手术操作编码标准不原则病案首页书写规范第十条主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断第十一条主要诊断选择的一般...

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