休克患者的护理ppt课件

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.休克患者的护理休克患者的护理杨洁杨洁.学习目标定义、临床表现及护理静脉压与补液的关系的内脏器官损伤基本变化.一、概述[定义]机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减致组织血液灌注不足、细胞代谢紊乱受损、微循环障碍为特点的.二、病因与分类近20年来取得一些进展,但心源性休克病死率仍高达70%~90%。.三、病理生理基础:微循环、代谢改变,内脏器官继发性损害.1、微循环变化排出量↑排出量↓,心脑灌注不足,休克加重。度↑,处高凝状态,红细胞、血小板易凝集形成微血栓,甚至DIC。大量水解酶→组织损伤→多器官功能受损。.2、代谢变化无氧代谢→代酸能量代谢障碍细胞代谢紊乱、受损.3、内脏器官继发性损害休克早期,可引起呼吸性碱中毒。患者死于低氧血症。.肾是最容易受损伤的器官之一,休克早期,有效循环血量的锐减以及肾血管的收缩,使肾小球滤过率减少,因肾小管尚能维持正常功能,故尿量减少。.心休克早期,处于代偿性增强的状态(心收缩力增强、心率加快、心排血量增多)。.脑休克早期,脑血液灌流不足,缺血、缺氧使毛细血管通透性增加,可发生脑水肿,出现相应的临床表现。.肝休克时肝脏因缺血、缺氧而功能受损,不能充分代谢乳酸,加重代谢性酸中毒。.四、诊断要点可取得良好的预后,时、准确的病情监测。.休克的观察要点灌流和全身循环情况的反映。观察病人是否呈安状态。观察病人有无表情淡漠、意识模糊、昏迷。观察病人对刺激有无反应等。,温度和湿度是体表灌注情况的标志。休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷,轻压指甲或口唇时颜色变苍白,在松压后恢复红润缓进一步恶化,微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮肤有出血点或淤斑,则提示可能进入弥漫性血管内凝血期。在治疗当中,当皮肤逐渐转红体转暖。轻压指甲或口唇时,局部暂时缺血呈苍白,松压后迅速转红润,说明血流灌注好转,病情向好的方面发展;反之,则提示病情恶化.量改变常发生在血压改变之前,它是反映肾血液灌流情况的指标。正常尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克纠正少于30ml则说明循环血量不足。注意尿量和血压的关系,如血压低尿量少,表示血容量不足,需快速输液。如血恢复正常,而尿量仍少,则可能有急性肾功衰竭,需控制补液。:血压及脉压休克前期由于机体代谢机制,血压变化不大。休克晚期机体代偿,下降。通常认为收缩压小于90mmhg脉压<20mmhg是休克存在的表现。血压回升,脉压增大则是休克好转的征象。.搏早期脉率增长,加重是脉...

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