蛛网膜下腔出血病例讨论

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编辑ppt1主诉:突发头痛主诉:突发头痛44天天编辑ppt2现病史,在活动过程中突感前额部疼痛,呈搏动性胀痛,数分钟后头痛加重,无法忍受,立即向邻居求救,当时无明显意识障碍、肢体抽搐、大小便失禁,无肢体麻木及无力。吐2次胃内容物,并感后颈部僵硬、疼痛。池、外侧裂高密度影,考虑“蛛网膜下腔出血”检查结果及当地治疗均不详。编辑ppt3编辑ppt4编辑ppt5编辑ppt6编辑ppt7编辑ppt8编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt11编辑ppt12编辑ppt13现病史时查体:神清,言语正常,颅神经阴性,四肢肌力、肌张力正常,病理征阴性,颈抵抗(+),克氏征阴性。头颅CT较前稍好转,今以“蛛网膜下腔出血”收入院。编辑ppt14编辑ppt15其他心脏病病史,否认结核、肝炎等传染病病史及接触史。否认手术外伤及输血史。无明显毒物接触史。8-30天,末次月经:2012年3月26日,平素月经正常,无痛经、血块,无异常阴道流血史,已婚,病因不详。编辑ppt16查体分,R:18次/分,BP:144/75mmHg(-),头眼耳鼻口(-),颈强3指,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,听诊未及异常杂音。心肺腹(-)智能正常;颅神经(-);运动系统:四肢肌力5级,肌张力正常。编辑ppt17专科查体(续)反射对称存在。双侧Babinski征及双划征(-),Chaddock征(-)。动觉正常。双下肢跟膝胫试验检正常。,Kernig征(-),Bruzinski征(-)。编辑ppt18辅助检查高密度影瘤高密度影×109/L↑,NEUT%80.3%↑,血红蛋白及血小板计数正常;肝肾功能、电解质、血糖正常;凝血功能:PT10.1s↓,PT%99.5%↑,APTT19s↓,APTT-R0.7↓,心电图正常编辑ppt19病例特点头痛伴呕吐。,查体合作,高级智能正常,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,眼球活动充分,伸舌居中,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5级,肌张力正常,腱反射等存,病理征阴性,深浅感觉正常,颈强3指,克氏征阴性。编辑ppt20病例特点(续)、外侧裂高密度影明显动脉瘤、外侧裂高密度影编辑ppt21定位诊断蛛网膜下腔出血,定位于脑血管。编辑ppt22定性诊断5%),但患者DSA(-)→血管痉挛?→是否复查DSA?什么时候复查?导致脑内血肿,DSA(-),不支持疫指标编辑ppt23复查DSA?编辑ppt24编辑ppt25编辑ppt26编辑ppt27并发症编辑ppt28治疗测编辑ppt29编辑ppt30治疗→不改善脑血流量,增加花费编辑ppt31治疗编辑ppt32治疗编辑ppt33目前情况编辑ppt34谢谢!谢谢!谢谢!谢谢!

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