三级医院评审标准细则（2022版）

1三级医院评审标准（2022年版）实施细则一、细则说明总体要求一、评审结果各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定。二、第二部分分数在整个评审分数的权重占比不低于60%。三、评审结果判定为甲等的，第三部分得分不能低于90%；判定为乙等的，第三部分得分不能低于80%；判定为丙等的，第三部分得分不能低于70%。第一部分：前置要求（一）评审周期为四年，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。（二）省级卫生健康行政部门应当在收到医院提交的评审申请材料后，向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置要求的情况，征询时间不少于7个工作日。第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据一、指标选择原则（一）维度全面。数据应当包括质量、安全、能力、效2率、运行等多个维度。（二）专科均衡。对于综合医院，18个重点专业质量控制指标和53个单病种（术种）质量控制标准，要尽可能纳入。（三）基础优先。优先选择本省数据基础较好的指标。（四）体量适宜。指标的数量原则上不低于本版标准的60%。（五）重点突出。开展限制类技术、人体捐献器官获取和移植技术的医院，必须纳入“重点医疗技术临床应用”相关质控指标；提供国家医疗质量安全改进目标相关医疗服务的医院，必须将国家医疗质量安全改进目标全部纳入。（六）动态调整。根据本省情况动态调整，适当增加或减少相关指标，但同时要满足第四点要求。二、数据采集原则（一）指标数据采集为全评审周期。（二）行业政策在评审周期内发布的，数据从政策发布的第二年完整取值，当年不计入统计。（三）按日、月、季获取的数据，采用均值计算当年的年度数据。按年度获取的数据，直接采用。（四）需要将同一指标不同年份的多个数据合并作为评审采信数据时，按照以下规则：1.规模类和配比类，中位数和最后一年的数据必须达标。2.连续监测指标，数据趋势呈与管理目标方向一致的或3呈波动型的，采用中位数或平均数；数据趋势呈与管理目标方向相反的，采用最差的数据。三、评分规则（一）规模类和配比类指标。执行“全或无”规则，比如“护床比”，达到标准予以“给分”（或“满分”），否则计“零分”。（二）连续监测指标，按照“区间赋分兼顾持续改进”原则给分。四、数据核查原则（一）现场检查时，应当对本部分数据进行复核，复核数据比例不少于医院上报数据的20%。（二）医院应当根据现场评审专家...