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住院医疗质量与安全考核标准——手术科室本考核标准参考KPI、平衡计分卡、360度等质量与绩效考评方法,以《医疗质量管理与持续改进方案》为依据,指标设置遵循SMART原则,充分考虑指标的特异性、量化性、获得性、现实性和时限性。一级指标二级指标三级指标评价标准评价要素评分标准考核分值总分值考核方法考核部门备注内部评价基础医疗质量组织保障体系科室医疗质量管理小组A1.建有科室医疗质量控制小组,人员相对固定;A2.科室质控员至少连续担任半年,有变动及时报备医务处;A3.科室医疗质量控制小组职责明确、有工作计划和工作记录;A4.积极配合医务处开展医疗管理工作。不符合要求,扣1分/项。210现场督查日常监管制度保障体系科内医疗管理制度建设1.科室建有适合本专业特点的医疗规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规范、诊疗规范;2.定期进行质量与安全管理培训与教育。不符合要求,扣1分/项。2职责执行情况科内医疗质量控制小组日常工作开展情况1.每月认真开展医疗质量管理工作,至少召开1次医疗质量管理专题会议,完成《科室医疗质量管理工作手册》,记录及时、完整、规范;2.定期开展科内医疗质量自查、评估、分析和整改工作;未按要求开展相关工作,扣1分/项.月;记录不规范,扣0.5分/项.月。63.每月质量检查反馈整改落实情况;4.对医务处下发重要医疗通知、制度执行情况。公益性任务执行情况科室积极参与医务处组织突发公共卫生事件医疗救援、义诊、会诊、对口支援等医疗任务,视具体情况给予科室一定程度的加分。科室积极参加以上活动,当月加1-2分2加分环节医疗质量医疗规章制度医生值班与交接班制度A1.急危重症患者、新入院患者、手术患者必须交班;B2.《医生交接班记录本》记录完整、规范;B3.重要处置病历中有记录;A4.科室一二三线配置合理,专科ICU应按独立医疗单元安排一线班;B5.无研究生、实习生单独值班;C6.一、二线班必须留守病房,不得脱岗;A7.医生值班电话畅通;C8.住院医师24小时负责制的医生7:30-22:00必须在病房。不符合要求者:A类:扣1分/项;B类:扣0.5分/项;C类:扣10分/项。1040现场督查每周查岗电子考勤会诊制度A1.急诊抢救5分内到位,急诊手术30分钟内到位,急会诊10分钟内到位,平会诊48小时内完成;现场督查投诉A2.会诊人员资质符合要求,会诊记录书写及时;A3.严格把握会诊申请指征,会诊准备充分;A4.外出会诊应事前报医务处审批。调查日常监管临床危急值管理制度A1.《临床危急值登记本》记录及时...

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