病案首页主要诊断的选择及疾病编码相关知识

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病案首页主要诊断的选择及疾病编码相关知识国际疾病分类(ICD)国际疾病分类(ICD)是WHO要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法。ICD-10将疾病名称转换成字母和数字形式的代码,来实现国际间的交流,医学科研检索等功能。ICD-10各系统疾病的编码A00-B99某些传染病和寄生虫病C00-D48肿瘤D50-D89血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患E00-E90内分泌、营养和代谢疾病F00-F99精神和行为障碍G00-F99神经系统疾病H00-H59眼和附器疾病H60-H95耳和乳突疾病I00-I99循环系统疾病K00-K93消化系统疾病L00-L99皮肤和皮下组织疾病ICD-10各系统疾病的编码M00-M99肌肉骨骼系统和结缔组织疾病N00-N99泌尿生殖系统疾病O00-O99妊娠、分娩和产褥期P00-P96起源于围生期的某些情况Q00-Q99先天性畸形、变形和染色体异常R00-R99症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者S00-T98损伤、中毒和外因的某些其他后果V01-Y98疾病和死亡的外因Z00-Z99影响健康状态和与保健机构接触的因素U00-U99用于特殊目的的编码不能作为诊断名称ICD-10各系统疾病的编码肿瘤的形态学:M****/*如:M8070/3鳞状细胞癌M9821/3急性淋巴细胞性白血病C00-D48S00-T99V01-Y98S00-T98损伤、中毒和外因的某些其他后果V01-Y98疾病和死亡的外因疾病诊断的填写医师对填写疾病诊断的责任疾病诊断名称是分类的基础,没有诊断名称就没有疾病分类,诊断名称填写不好,疾病编码也必然好不了。因此,临床医师填写诊断是疾病分类工作一个关键步骤。疾病诊断的填写疾病诊断的构成疾病诊断的完整性是最为重要的,根据ICD的编码情况,影响疾病编码的因素有如下几个方面:病因+病理+部位+临床表现医师在填写诊断名称时,一定要尽量将上述的成分描述清楚,不能只写类似“心肌梗死”这样的诊断,因为“急性”、“慢性”“复发性”、“透壁性”、“心内膜下”和具体的部位都直接影响编码的结果。当然,在无法确诊的情况下,“心肌梗死”也是可以编码的,只是编码的特异性差,今后在资料利用时的价值也就低。主要诊断选择规则总则在本次医疗事件中,选择对健康危害最严重,花费医疗精力最多,住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。主要诊断选择规则如果病因诊断能够包括一般的临床表现,则选择病因诊断;如果出现的临床症状不是病因的常规表现,而是某种严重的后果,是疾病的发展的某个阶段,那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断但不选择疾病的终末情...

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