心内科介入手术常用穿刺技术

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心内科介入手术常用穿刺技术股动脉穿刺股静脉穿刺桡动脉穿刺锁骨下静脉穿刺声明:本PPT大部分内容摘自《介入治疗解剖学图谱》、《Grossman心血管介入学》、《心脏电生理及射频消融》、《冠状动脉造影与临床》,部分图片来自网络,仅限学习用途。股动、静脉穿刺大腿前内侧面1股神经2旋髂浅静脉3股静脉4股外侧皮神经5腹壁浅静脉6阴部外静脉7大隐静脉8股外侧浅静脉9股内侧浅静脉10股神经前皮支股三角腹股沟韧带股静脉股动脉股神经阴部外动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉腹股沟韧带横断面股静脉股动脉股神经穿刺位置选择腹股沟韧带:髂前上棘与趾骨结节腹股沟韧带下2-3cm,股动脉搏动最强点穿刺部位选择在肥胖患者,皮肤皱褶定位会造成误导位置太高:位于腹股沟韧带或其上方:导管进入受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、腹膜后血肿位置太低:易进入股动脉分支股浅动脉或股深动脉:假性动脉瘤、血栓闭塞、送入导丝困难局麻准备左手中间三指触及股动脉,无名指位于腹股沟韧带下。在预计穿刺部位,沿血管走向注射1%利多卡因,形成线性皮丘。一边进针,一边注射利多卡因,每进一步应回抽防止麻药注入血管内为避免动脉损伤,在动脉搏动内侧和外侧进行深层麻醉,只在股静脉处做深层麻醉手术刀破皮:减少置管阻力、减少患者不适穿刺流程左手触及股动脉穿刺针和股动脉成角45°应拔除穿刺针尾部穿刺针头部接触到股动脉时可感受到动脉搏动血随脉搏股状喷出时提示进入股动脉,迅速送入导丝。切忌穿透股动脉后壁导丝的进入导丝进入顺利,按压下撤出穿刺针,送入股动脉鞘管,置管后回抽顺畅证实导管位于血管腔内,并用肝素盐水冲管导丝进入不畅或遇到阻力:可能原因:髂动脉弥漫性病变、导丝进入血管内膜下、导丝进入动脉分支撤出导丝,有无血液喷出有→再次尝试进入导丝无→拔除穿刺针按压5分钟股静脉穿刺穿刺点:股动脉搏动内侧1-2cm穿刺针连接有液体注射器进入皮下后负压,负压下沿股动脉搏动伴行方向进针针头进入股静脉后血液因负压被回吸,此时停止进针,回抽注射器,若回抽顺畅,左手固定穿刺针,右手送入导丝置管同股动脉股动、静脉穿刺注意保证穿刺针通畅一次穿刺未成功,须完全退出穿刺针再选择方向,切忌在组织内改变方向勿在同一侧针头进入血管后左手固定针头,保证不移位切忌暴力送入导丝,遇到阻力应透视下观察鞘管应用肝素盐水冲洗股动脉鞘管的处理普通冠脉造影,术中一般应用3000u...

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