DRG付费与诊疗运营管理策略.pdf

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DRG付费与应对策略一、政策动态二、DRG简介三、DRGs付费对临床诊疗模式,医院运营模式、医药三方影响四、应对策略:1、迎接以保促医的价值医疗时代2、适用医保质量+医疗质量深度融合的管理式医疗新时代目录《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)1从医疗费用控制转向医疗费用和医疗质量双控制2从医院监管逐步延伸到个人医疗行为付费方式改革2017年6月,以病种付费为主的新时代:控制过快增长核心:逐步建立以保证医疗质量、控制医疗成本、规范诊疗行为为核心的医疗服务评价与监管体系。手段:控制医疗费用过快增长,提升基本医疗保险保障效能。目的:保障人民群众基本医疗权益,以经济手段促进公立医院改、体现公立医院公益性创新方式:因此,付费方式改革是医保购买医疗服务机制的创新,最关键的就是要从一般性购买(也就是通常说的“按项目付费”,属于被动埋单式的购买)走向以医疗服务价值为导向的战略性购买(是以最低总成本建立服务供给渠道的过程,一种系统性的、以数据分析为基础的综合性、整体性购买,如药品耗材以量换价。)。促进医保管理进入医保质量管理新阶段。核心:质量付费方式改革医保战略性购买新时代控费:2019.5月20日,国家医疗保障局召开疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作启动视频会议,公布30个试点城市名单,正式启动DRG付费国家试点工作。这是国家层面真正意义上的对DRG付费方式改革进行的探索。从全球范围看,DRG付费已成为美国、澳大利亚、德国等多个国家广泛采取的支付方式。绵阳市3月启动,2021.2二级以上医院正式执行MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnitedStatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNewZealandTaiwanHongKongUAEGermanySwitzerlandSpainItalyPortugalFranceBelgiumUKPuertoRicoCzechRepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCostaRicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上超过30个国家和地区使用DRGs分组系统医路跟党引领助推规范医院高质量发展大学习、大讨论、大调研促进医院高质量发展仁爱诚信敬业创新根据患者的病历,参照相关医疗分组要素(出院主要诊断、并发症或合并症、主要手术操作等)按照疾病诊断码和手术操作码,将临床诊断操作和资源消耗情况相似的病例分为同一组DiagnosisRelatedGroups疾病诊断相关分组编制各相关组的编码,确定各组的付费标准DRGs概念医路跟党引领助推规范医院高...

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