标准化全科诊疗路径通则 VIP免费

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随着分级诊疗的推进,患者健康问题(症状 / 疾病的未分化阶段)的社区首诊已经 成为全科医生的重要工作内容。由于全科医学的宽度和广度,这种以问题为导向的诊 疗方式会扩大全科诊疗中的不确定性。为提升全科医学诊疗水平和教学水准,编者以 全科临床思维为指导,以全科医生的基本功(病史采集、体格检查)为基础,以循证 医学为依托,遵循以人为中心的健康照顾模式,建立了针对社区常见症状 / 健康问题的 标准化全科诊疗路径。 一、标准化全科诊疗路径主体框架 (一)病史采集 全科病史采集流程分为如下 6 步,详见表 1-1。 1.问主要临床表现(主诉):使用助记口诀“奇特城市不加班”规范全科医生问 诊,利用谐音,分别代表主要症状的起病情况、性质或特征、严重程度、时间特征、 部位、加重缓解因素、伴随症状。 2.排除红旗征:本步流程要求全科医生注意在患者的诊疗中排除相应的急危重 症,通常可使用助记口诀“V.I.P”代表 3 类相对常见的严重疾病:Vascular diseases(血 管性疾病)、Infection diseases(严重感染性疾病)和 Pernicious diseases(恶性疾病: 肿瘤、器官功能衰竭)/Pernicious tumors(恶性肿瘤)。“V.I.P”为上述英文医学术语 的首字母。 3.鉴别诊断:结合患者的临床特点,主要应排除容易漏诊误诊的疾病。询问是否 存在相关临床表现,以排除一些可能出现该主诉但又较容易被忽视的疾病(一般非严 重疾病)。 4.问已有的诊治、精神、饮食、睡眠、大小便等一般情况。 5.问其他病史:使用助记口诀“过往家人均要旅行社工作”规范问诊其他病史, 包括过敏史、既往史、家族史、个人生活史、月经婚育史、药物使用、旅行史、心理 健康状况、社会经济状况以及工作和职业等。 6.探询患者 ICE:包括患者对其症状或健康的理解(Idea)、担忧(Concern)和 期望(Expectation)。 标准化全科诊疗路径通则 标准化全科诊疗路径WQ-4.indd 1 2023/5/22 10:22:43

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