呼吸内镜介入治疗新进展

1山东省立医院呼吸科龙飞、姜淑娟呼吸内镜介入治疗新进展2呼吸内镜介入治疗内科胸腔镜经气管镜介入治疗3经气管镜介入治疗1、中心气道狭窄的介入治疗2、封堵器介入治疗3、重症哮喘的热成形术4中心气道5大气道狭窄介入治疗的指征1中心气道狭窄2远端气道通畅肺组织功能良好二者缺一不可6放射性粒子植入腔内近距离后装放疗支架置入高压球囊扩张光动力刀激光氩气刀电刀冷冻介入治疗微波经气管镜介入治疗方法软镜、硬镜引导下7介入治疗方法的选择优点操作简便不需全身麻醉缺点大出血很难控制操作效率低。可弯性支气管镜8介入治疗方法的选择硬质支气管镜优点吸引好、气道控制好，可通过侧孔进行机械通气孔径大，如出现大出血，可通过器械，大孔径吸引管，激光、电刀、氩气刀进行有效控制可插入软镜，双吸引管并在机械通气的同时插入介入器械，手术视野清晰可插入大活检钳进行直接钳取气道肿瘤，同时可用硬镜尖端斜面对肿瘤进行直接剥离缺点方法复杂，技术要求高，需全身麻醉，需要麻醉医师配合，同时需在手术室进行9联合用支气管镜电刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张10联合用支气管镜电刀氩气刀冷冻气管支架球囊扩张11冷冻治疗特点：降（升）温迅速，操作简便，易控制冷冻程度术中术后无出血，脱痂均匀，不刺激组织增生无炭化，绝大多数治疗不需麻醉CO2作为制冷剂取材方便所有冷冻探针及管道均可高温高压消毒12冷冻治疗冻融：探头放在组织表面或推进组织内，尽量产生最大冰球，持续冷冻1-3min，局部复温，反复3-4周期，组织原位灭活。冻取：探头周围产生冰球，在冷冻状态下取出粘附的组织。13冷冻治疗适应证：最为广泛气道良性狭窄再通（冻融）恶性肿瘤（冻融+冻取）组织活检、坏死无及气管异物取出、14特点：电凝深度可以控制（<5mm），极少引起气管穿孔。并发症少，安全有效。与组织非接触破坏。直喷、侧喷、360°环喷电极可选。氩等离子电凝术(氩气刀APC)15适应证：绝大多数气道内肿瘤的消融。其它热消融治疗后局部渗血的止血。一些良性狭窄的辅助治疗，需联合冷冻。注意事项：治疗过程中氧浓度不能过高。氩等离子电凝术16可控制电凝深度的新型氩等离子电凝特点：1.自动搜索病变组织2.三种电凝模式可选，电凝深度可控3.多种电极可选。氩等离子电凝术：新进展17由圈套钢丝、塑料套管和手柄组成。高频电刀（电圈套器）18适应症：良性肿瘤，带蒂肿瘤最合适。恶性肿瘤，宽基底突向管腔。高频电刀19注意事项：患...