医疗质量监管平台的探索和实践

——医疗质量管理信息平台的探索和实践——如何利用信息技术提升医疗质量？基础质控电子病历诊后评价医疗质量管理信息平台目录P1上海瑞金医院北院基本概况P3医疗质量管理信息平台P4心得体会1.单病种临床质量管理2.全院医疗质量与安全监管P2电子病历的基础质控电子病历基础质控质控启动医疗文书逻辑控制入院护理病历6种出院医疗病历60种StartFinish医嘱处方管理及安全检测警示诊疗辅助过程管理终末质量电子病历基础质控全面的药品管理控制体系医技检查中的质量控制贯穿全程的病历质量控制临床路径对医疗质量持续改进有效的临床知识库整合医疗质量控制病历质量控制的内容依赖控制——顺序正确逻辑控制——内涵质量时限控制——按时完成数量控制——防止遗漏资质管理——医疗安全0102030405病历质量控制的内容0101时限控制——按时按成时限控制——按时完成，26项时限规定入院录再次或多次入院记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录首次病程录主治医师首次查房录抢救记录接班记录转入记录术后首次病程记录阶段小结死亡记录死亡病例讨论记录……病历质量控制的内容0101时限控制——按时按成依赖控制——顺序正确《首次病程录》系统自动提示：《入院告知和委托书》签字了吗？《住院志》+《首病》→《主治医师首次查房记录》《转出科记录》→《转入科记录》病历质量控制的内容0101时限控制——按时按成数量控制——防止遗漏《住院志》内容≥1次住院天数≥48小时，则《主治医师首次查房录》≥1次住院天数≥7天，则《科主任或副主任医师首次查房记录》≥1次《接班记录》次数=《交班记录》次数《转出科记录》次数=《转入科记录》次数……病历质量控制的内容0101时限控制——按时按成逻辑控制——内涵质量CT、MRI、DSA、核素检查等提示：“大型检查需写明指征，请确认。”《入院录》等医疗文书可以性别、年龄等因素显示或屏蔽不同的段落。《危重病例报告单》后连续三天提示：“请书写：《主任医师查房记录》，请确认。”……病历质量控制的内容0101时限控制——按时按成资质管理——医疗安全手术及有创操作资质管理精麻处方管理特殊抗生素管理目录P1上海瑞金医院北院基本概况P3医疗质量管理信息平台P4心得体会1.单病种临床质量管理2.全院医疗质量与安全监管P2电子病历的基础质控背景全新环境布局、全新流程、全新设备新医务人员少、管理人员少各类质控检查要求逐年细化少细建设背景01制定...