住院科室质量考核细则

住院科室质量考核细则_第1页
第1页科室二级医疗质量考核细则(住院)考核项目分值考核内容考核方法考核记录门诊病历374441.病历质量(10分)1.根据病历书写规范要求:客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.中医理法方药齐全一致。每人每次抽查1-2份门诊病历,一处不合格扣0.5分,扣完为止。1.1住院病历1.根据病历书写规范要求:客观、真实、准确、及时、完整、规范。2.中医理法方药齐全一致。3.异常检查结果有记录分析和处理。4.查房记录中有上级医师对病史和查体的补充,有对诊疗意见的指导,对病情的评估,有中医辨证分析与治疗法则、处方、用药要点的讲解记录。5.出院病案首页填写完整,无遗漏,符合逻辑。6.出现一份乙级病历扣1分,无丙级病历。每人每次抽查1-2份住院病历,一处不合格扣0.5分,一份乙级病历扣1分扣完为止。出现一份丙级病历直接10分,实行倒扣分。2.1首诊医师负责制1.严格执行首诊医师负责制,无推诿、拒收病人情况。2.危重患者由首诊医师负责组织就地抢救。3.对科室间的临界病人,由首诊医师负责诊治。日常考察,违规一次不得分。2.2三级查房制度严格执行三级医师查房制度:1.科主任或副主任及以上职称人员每周至少查房二次;2.主治医师每周查房至少三次。3.住院医师每日查房2次,手术患者,术前和术后术24小时内术者必须查房。4.危重病人科主任或副主任医师以上职称人员24小时内查房,5.如实记录和及时书写上级医师查房记录并及时审签;6.查房内容避免复制粘贴,相同率不能超过70%。抽查病历1-2份和现场查看:1项不符合不得分。2.3疑难病案讨论制度1.凡是入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例、出现严重副作用的病例;2.住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变;3.病情复杂或罕见病例。均需要有讨论。4.非计划再次入院和非计划再次手术.5.病案讨论格式和内容符合规范要求。6.讨论人员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。抽查病例1-2份,凡是应该讨论未讨论者不得分。讨论格式和内容不符合一项扣0.5分。第2页科室二级医疗质量考核细则(住院)考核项目分值考核内容考核方法考核记录4242.部分核心医疗制度(30分)2.4会诊制度1.凡是非本专业疾病,疑难病例,均应及时申请相关科室会诊。会诊前应做好检查、填好会诊申请单;2.急会诊必须在10分钟内到达,普通会诊应在24小时内完成会诊,3.病情危重,涉及多科者提请全院大会诊。4.院外会诊者需医务科备案;5.普通会诊需由中及级以上职称人员会诊,急会诊有当班医师会诊...

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