脑卒中的综合管理.ppt

脑卒中的综合管理河南省人民医院高血压科副主任医师2脑血管病——各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍。脑卒中——又称中风或脑血管意外，中枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍。定义3中国40岁以上人群死亡原因调查心脏病23%脑血管病21%恶性肿瘤22%其它34%4脑卒中——高发病率、高致残率、高致死率全国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑血管病约150万人存活的患者数600～700万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币5高血压的高发病率与低控制率人口老龄化进程加速不健康的生活方式泛滥脑卒中——高发病率的原因6可干预年龄：55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍性别：男女之比约为1.1～1.5∶1种族：有色人种>白色人种家族遗传性：不可干预高血压心脏病糖尿病血脂异常吸烟酗酒颈动脉狭窄脑卒中的危险因素7高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。国内研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%。东亚人群汇总分析结果，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方国家人群的1.5倍。8心脏病各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。美国明尼苏达的一项前瞻性研究结果表明，无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。扩张型心肌病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、冠心病、心肌梗死、感染性心内膜炎等均可增加卒中的危险。据总体估计，缺血性卒中约有20％是心源性栓塞。INR的推荐指标为2.0～3.0。9正常血糖IFGIGTDM11.16.17.07.8糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍。糖化血红蛋白（HbA1c）应<6.5%。10血脂异常血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与脑卒中有密切关系。应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。降低LDL-C为治疗的首要目标，目标值为＜2.58mmol/L。他汀类药物——TC、LDL贝特类药物——TG11血脂异常防治建议标准（mmol/L）脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC<5.205.23～5.69>5.72TG<1.70>1.70HDL-C>1.04<0.90LDL-C<2.583.15～3.61>3.6412药物剂量用药注意事项阿托...