智慧胸痛中心建设进展.pdf

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`|扈1铡.4`r.,干丁2260万2030年预计有2260万心肌梗死患者未来10年急性心梗患者数量急剧攀升1990~2017年中国城乡居民心血管病死亡率变化2002~2017年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势Source:《中国心血管病报告2019》冠心病死亡率持续上升2002~2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002~2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》急性心梗救治:技术可以改变预后?<1960s保守治疗院内死亡率30%1960sCCU院内死亡率15%1980s溶栓治疗院内死亡率<10%1990sPCI院内死亡率<5%建立胸痛中心的背景和目的建立全国ACS诊疗标准化ACS发病率致死率逐年提高ACS救治水平不足ACS诊疗流程不规范Ø改善ACS患者预后Ø减少地区诊疗水平差异化Ø增加社会效益与经济效益建立胸痛中心6胸痛患者“诊疗痛点”贯穿救治全流程1.source:JAMA,August18,2010–Vol304,No.7发病就诊随访每延迟1小时,死亡相对风险升高10%诊段延误转诊延误排队挂号?用药指导?历史病历?付款?确诊?手术?123按时随诊?心肌总缺血时间决定STEMI的梗死面积与预后•冠状动脉闭塞20min后自心内膜至心外膜呈进行性损害直至坏死•闭塞40min后坏死面积约为总面积的30%,随着缺血时间的延长,坏死面积不断增加时间就是生命,时间就是心肌20min40min3h6h24h自心内膜向心外膜呈进行性损害直至坏死坏死面积约占总面积的30%坏死面积约占总面积的50%坏死面积约占总面积的70%坏死面积约占总面积的80%如冠状动脉闭塞3h内恢复有效再灌注可使50%以上的心肌免于坏死中国医学前沿杂志(电子版).2016,8(8):25-41研究显示,总缺血时间每延长30分钟,1年死亡率增加7.5%。总缺血时间:每一分钟都有意义•1994-2001年,共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。•入选标准:症状发生6小时内,或6-24小时仍存在持续缺血(持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高)。CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint中国PEACE回顾性AMI研究:共入组162家医院,入组STEMI患者数13815例;目的旨在评估中国2001~2011年间STEMI患者在临床特征、治疗模式/质量及住院转归方面的变化趋势。我国急性胸痛患者仍面临多种挑战非PCI医院首次医疗接触(FMC)症状发作自行就医PCI医院导管室家庭院前院内院后公众急救意识薄弱院前与院内协作断层基层医院诊疗能力不足院内救治延误缺乏院后患者管理如何最大限度缩...

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