《英国成人外科患者静脉输液治疗指南》解读_翁亦齐

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·417·《实用器官移植电子杂志》2019年11月第7卷第6期PracJOrganTransplant(ElectronicVersion),November2019,Vol.7,No.6·标准与规范·《英国成人外科患者静脉输液治疗指南》解读翁亦齐,喻文立(天津市第一中心医院麻醉科,天津300192)DOI:10.3969/j.issn.2095-5332.2019.06.002基金项目:天津市卫生行业重点攻关项目(16KG101);天津市卫生和计划生育委员会中医中西医结合科研课题(2017056);天津市自然科学基金面上项目(18JCYBJC27500);2018年天津医学会麻醉学分会中青年科研培育基金项目(TJMZJJ-2018-08)通讯作者:喻文立,Email:yxzyuwenli@163.com静脉注射盐溶液最初在19世纪30年代用于治疗霍乱引起的液体流失,在19世纪后期,手术患者使用静脉注射生理盐水[1]。早在1911年,Evans就指出过盐水输注过量的危险[2]。避免围术期低血容量是一项基本要求,术前保持有效血容量可改善预后,但过量输液可导致钠、氯和水超负荷,是造成术后并发症增加的主要因素。围术期液体管理对于减少术后并发症,提高手术成功率具有重要意义[3-7]。2006年10月,英国和爱尔兰外科医生协会、重症监护协会和肾脏协会等组织提议成立指导委员会,制定围术期液体管理共识,2008年3月经指导委员会审议后,一致通过。本指南共包含28项建议,综述如下。1损伤、疾病和饥饿的液体及电解质治疗概述晶体溶液含有低分子量盐或糖,它们完全溶解在水中并在血管与组织间质之间自由通过。胶体溶液含有较大分子量的物质,这些物质不能完全溶解,在血管中比晶体溶液保留时间更长。因此对于晶体来说,需要比胶体多几倍的容量才能实现相同的血管充盈程度。输注的晶体溶液可快速移入到组织间质中,导致组织水肿。目前胶体的选择也是有争议的,由于各种胶体的性质差异很大,必须注意确保给予足够的水以避免可能导致的急性肾损伤[8]。建议1:由于在常规实践中存在高氯血症酸中毒的风险,当需要晶体复苏或液体替代治疗时,平衡盐溶液例如乳酸/醋酸林格或哈特曼溶液,应取代0.9%生理盐水,除非是低氯血症。建议2:4%/0.18%的右旋糖、生理盐水和5%葡萄糖等溶液是维持自由水的重要来源,但应谨慎使用,因为过量可导致低钠血症,尤其对于儿童和老年人。这些溶液不适用于液体复苏或替代治疗,除非是存在明显游离水缺乏的情况下,例如尿崩症。2液体需求评估对于许多外科手术,多数情况下可使用常规临床方法进行监测和评估液体需求量见表1。心率、动脉压和中心静脉压...

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