202309全国医疗服务项目技术规范

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项目编码 项目名称 (中文) 项目名称 (英文) 项目内涵 必需耗材 可选耗材 低值 耗材 分档 基本人力消 耗及耗时 技 术 难 度 A 一、综合医疗 本章说明: 本章为多科室共同使用的医疗服务项目,如护理、抢救、注射、换药、清创缝合等。包括一般医疗服务、一般治疗操作、护理和其他四个部分,共计167项。本章项目编码字首为A。 AA (一)一般医疗服务 AAA 1.诊察 AAAA- AAAD 西医诊察 AAAA0001 普通门诊诊 察 General outpatient consultati on 指主治及以下医师在普通 门诊提供的技术诊疗服务 。 患者初建病历(电子或纸 质病历),核实就诊者信 息, 就诊病历传送,病案管理 。询问病情,听取主诉, 病 史采集,向患者或家属告 知,进行一般物理检查, 书 写病历,开具检查单,根 据病情提供治疗方案(治 疗单 、处方)等病情诊治和健 康指导。 2 医1,平均 耗时20分钟 43 AAAA0002 副主任医师 门诊诊察 Emergency consultati on 指副主任医师在专家门诊 提供的技术诊疗服务。患 者 初建病历(电子或纸质病 历),核实就诊者信息, 就诊 病历传送,病案管理。询 问 ,听取患者主诉, 病 史采集,向患者或家属告 知,进行一般物理检查, 书 写病历,开具检查单,根 据病情提供治疗方案(治 疗单 、处方)等病情诊治和健 康指导。 2 医1,平均 耗时20分钟 54 AAAA0003 主任医师门 诊诊察 Outpatient consultati on by chief physician 指主任医师在专家门诊提 供的技术诊疗服务。患者 初 建病历(电子或纸质病历) ,核实就诊者信息,就诊 病 历传送 病案管理。询问 病情,听取患者主诉,病 史 采集,向患者或家属告知 ,进行一般物理检查,书 写 病历,开具检查单,根据 病情提供治疗方案(治疗 单、 处方)等病情诊治和健康 指导。 2 医1,平均 耗时20分钟 66 AAAC0001 护理门诊诊 察 Outpatient consultati on by nurse parctition er 指由医疗机构确定的高级 护师利用门诊平台,以其 专 业的护理知识为患者提供 健康评估与检查、护理指 导 和咨询、健康指标分析、 健康教育与疾病管理等服 务 。核实就诊信息,询问病 情,听取患者主诉,病史 采 集,进行护理查体和健康 评估,根据病情向患者或 家 属进行健康教育和指导, 书写护理记录。 2 护1,平均 耗时15分钟 32 AAAD0001 急诊诊察 Emergency consultati on by attending physician 指由医疗机构确定的主治 或以下医师在护士配合下 于 急诊区域24小时提供的急 诊诊疗服务。挂号 初建 病 历(电子或纸质病历),核 实就诊者信息,就诊病历 传 送,病案管理。急诊医师 询问病情,听取主诉,病 史 采集,向患者或家属告知 ,进行一般物理检查,书 写 病历,开具检查单,提供 治疗方案(治疗单、处方) 等 服务,记录患者生命体征 。 2 医1护1,每 人耗时5-20 分钟 56 AAAD0002 急诊留观诊 察 Emergency observatio n and treatment 挂号,初建病历,核实就 诊者信息,就诊病历传送 , 病案管理。在急诊留观室 内,医护人员根据病情需 求 随时巡视患者,观察患者 病情及生命体征变化,病 史 采集,向患者或家属告知 ,准确记录并提出相应的 治 疗方案,及时与患者家属 交待病情。必要时进行抢 救 工作。不含抢救。 2 医1护1,每 人耗时5-20 分钟 54

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