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横轴为 CMI,以全院 CMI 为原点,纵轴为医保次均(医美机构可以结合产品/项 目设立自己的项目次均费用,前提是病案编码准确,计算平均成本和收入), 得出超支结余金额,圆圈大小为病例数。 第一象限为战略性专科,医院可以对这类科室进行亚专科发展,对于床位和 人才资源倾斜、重点发展; 第二象限为当前优势专科,有结余但 CMI(2024 年病种权重分析点值)不高, 这类科室在做好控费及确保医疗安全的前提下,以量取胜; 第三象限是问题科室,需要分析其原因是政策性还是专科本身发展不好所致, 需要做好科室病组具体分析,要根据医院的功能定位合理处理其中的基础病 组,同时做好医疗效率和费用结构管理,通过学科整合优化精简劣势病种; 第四象限为特色专科,具体分析该专科相关病组,有些需要进行政策谈判, 有些需要根据医院学科发展的节奏理性判定其医保超支状况,在 DRG/DIP 支 付中,不是所有的科室或者病组都应该结余才是医院追求的目标。

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