(2024制)医疗质量与安全管理记录本

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医疗质量与安全管理活动记录本(2023年制)科室:___________年度:___________(临床版)医疗质量与安全管理活动记录本填写要求1、医院质量控制体系:医院对科室医疗质量施行三级质控:各管理委员会(院级);医务部、护理部、院感科等(职能科室级);科室质量与安全管理小组(科级)。每月中旬分别依据医院医疗质量考核标准,对科室医疗质量情况进行检查。2、科室质量与安全管理小组:科室成立以科主任为组长的一级质量与安全管理小组并设有科室专职质控员;可根据具体情况下设二级质量与安全管理小组(核心制度管理小组、病历质量管理小组、医疗风险防范管理小组等),对分管具体内容进行监督管理,做好相关指标的统计。3、分工:科室质量与安全管理小组对科室医疗质量与安全总体把握,并依据医院下发的医疗质量考核标准,负责每月全科医疗质量的自查;二级小组对分管项目具体负责,做好分管项目的培训、考核、检查、统计分析及持续改进。4、目标与指标:每年1月份科室质量与安全小组根据上年度质量控制情况及医院对科室的质量指标要求,负责确定本科室年度质量管理目标与控制指标,制订医疗质量管理年度工作计划。5、检查:科室质量与安全管理小组每月依据医疗质量考核标准进行自查,对分管质量控制指标数据进行统计分析。6、会议:月末召开科室质量与安全管理小组会议,并做好记录。会议内容主要针对科室自查及医院医疗质量检查发现的突出问题,结合科室质量指标完成情况,对突出问题分析原因,制订整改措施,并对整改措施进行追踪评价,由科主任审阅后签字负责。7、上交材料:次月5号前将《科室质量与安全管理小组活动会议记录》电子版传质控办(科室保留签名件)。8、持续改进:定期分析,每半年有总结。至少针对某项具体内容或数据,应用质量管理方法与工具,作出图表,体现持续改进。科室医疗质量与安全管理构架图科室质量与安全管理小组(一级小组)病历质量控制小组合理用药质量控制小组医疗技术质量控制小组临床路径与单病种质量控制小组医疗安全风险防范控制小组输血质量控制小组科室培训考核质量控制小组护理质量控制小组院感质量控制小组核心制度及诊疗质量控制小组医疗质量与安全管理小组工作制度一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作。下设核心制度及诊疗质量、病历质量和合理用药等十个控制小组。二、负责制定科室管理制度、质控方案,并组织实施,对全科的医疗质量与安全进行管理监督、...

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