２型糖尿病病证结合诊疗

标准与规范２型糖尿病病证结合诊疗指南中国医师协会中西医结合医师分会内分泌代谢病专业委员会糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，是由遗传因素和环境因素长期相互作用所引起的胰岛素分泌不足或作用缺陷，以血中葡萄糖水平升高为生化特征及多饮、多食、多尿、消瘦、乏力为临床表现的代谢紊乱综合群［１－２］，其中２型糖尿病约占９５％左右［２］。糖尿病属于中医“消渴病”“脾瘅”等病症范畴。既往糖尿病中医防治指南缺乏临床操作流程，因此迫切需要一份具有临床操作流程的糖尿病中医病证结合诊疗指南。本指南在中国医师协会中西医结合分会的指导下，内分泌代谢病专业委员会组织全国中医内分泌重点专科临床一线专家，基于临床证据和专家共识意见制定形成。本指南主要介绍临床采用病证结合原则，诊断和治疗糖尿病的基本流程和操作方法，主要介绍糖尿病病证结合诊断、病证结合治疗和病证结合康复。本指南主要适用于一线从事临床工作的主治医师、住院医师、规范化培训医师和非内分泌专科的临床医师，在临床采用病证结合原则诊断和治疗糖尿病时使用。本指南的推广以期对培养我国年轻医师形成主动应用中医药的临床思维，形成主动应用中医病证结合原则诊断和治疗糖尿病的临床习惯，提高我国糖尿病住院患者中医诊疗水平有所助益。１病证结合诊断１１西医诊断标准采用ＷＨＯ１９９９年２型糖尿病诊断标准［３］。１２中医辨证标准参照中国中西医结合学会内分泌专业委员会《中西医结合糖尿病诊疗标准（草案）》［４］拟定为早期、中期、晚期３期。１２１早期主要临床表现为口干多饮，身重困倦，小便频数，大便黏滞不爽或便秘，舌质红、苔黄，脉弦数为主。该期病位主要在肺、胃、脾、肝。病程多在５年之内。尚无明显并发症。主要表现为高血糖、肥胖、胰岛素相对不足或胰岛素抵抗。该期主要有热盛伤津证、肝郁脾虚证、痰浊中阻证、湿热蕴结证等。１２２中期主要临床表现为神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，烦渴欲饮，午后颧红，小便短少，大便干结，舌体瘦薄，苔少而干，脉虚数。该期主要病位在肺、脾、肾。病程多在５～１０年。兼有不同程度的微血管并发症。主要表现为胰岛素分泌不足及峰值延迟，可伴见胰岛素抵抗。该期主要有肺肾阴虚证、脾气亏虚证、脾肾气虚证。１２３晚期主要临床表现为小便频数，眩晕耳鸣，口干夜甚，手足抽搐，多梦遗精，舌红少苔，脉沉细；或见眩晕耳鸣，神疲，畏寒肢凉，五心烦热，心悸腰酸，舌淡少...