PICC相关静脉血栓护理的业务学习

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PICC相关静脉血栓护理的业务学习主讲人:XXX规范治疗积极预防0203目录content01相关认识患者XXX,女,52岁,诊断胃癌,因化疗于2018年9月17日于左侧贵要静脉置入PICC一根,术后CT定位导管尖端位于上腔静脉第七后肋,置管前臂围为25CM,患者置管当日开始行奥沙利铂化疗,9月22日患者诉左上肢疼痛,穿刺局部皮温升高,彩超示贵要静脉置管处血栓形成,遵医嘱左上肢制动,监测臂围每天一次,低分子肝素钙5000U皮下注射Q12H,华法林3mg口服每日一次,患者10月2日复查彩超显示左上肢静脉血流通畅,未见血栓。患者带管出院。讨论1.该患者发生血栓的原因?2.血栓的处理是否合理,为什么?病例介绍充分认识1血栓的定义:血栓是血液在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面形成的小块。在可变的流体依赖型中,血栓由不溶性纤维蛋白,沉积的血小板,积聚的白细胞和陷入的红细胞组成。相关认识PICC可导致静脉阻塞、狭窄和血栓形成,静脉血栓是PICC较常见的并发症。原因:静脉内膜损伤,血流缓慢,血液高凝状态,恶性肿瘤。时间:置管后两周内为血栓高发时间。相关认识2017.7.1-2018.7.1间,我院肿瘤科PICC总置管量为1000例,发生有明显症状的血栓10例,占1.4%。0102030405060708090100一月二月三月四月五月六月我院1-6月PICC门诊置管量及相关血栓发生量相关认识据报道,与PICC相关的静脉血栓发生率为1%-4%。在长期留置PICC的癌症患者中:有明显临床症状的血栓发病率0.3%-28%使用静脉造影的血栓发病率27%-66%相关认识PICC相关静脉血栓的临床表现疼痛肿胀皮温升高颈部不适颜面水肿其他局部升高或两侧腋温不一致因血栓范围、炎症反应轻重和个体疼痛敏感程度而异监测臂围颈内静脉移位者穿刺点渗血、愈合不良、类似静脉炎症状!易误诊、漏诊!临床表现初始症状的判断PICC置管后,早期识别血栓与机械性静脉炎临床表现当患者主诉置管侧肢体不适(穿刺点延迟愈合并渗血、臂围增粗、上肢或肩颈部酸胀、局部红、肿、热、痛等)、护士应按此流程处理。置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症状时患肢停止输液,制动抬高静脉炎处理血栓处理测臂围,行B超检查请血管外科会诊,应用抗凝溶栓药物、保留或拔除导管根据治疗情况定期监测血常规、FIB、INR值加强健康宣教,取得理解和配合及时记录,上报安全事件处理流程PICC血栓处理追踪处理流程病房患者一旦确诊为血栓,立即电话上报PICC门诊抗凝溶栓期间每周监测血常规和INR比值,及时调整药物用量,确保安全病区责任护士落实处...

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