PICC的护理(1)

PICC临床护理常识血液科梁美茹置管前评估入院诊断治疗方案及预计住院天数既往病史、静脉现状，是否使用过强刺激性药物是否携带感染源上肢或胸部是否接受过放疗对导管材料有无过敏史，具体为哪种材料是否能配合置管是否使用过静脉导管，导管类型、置管部位及拔管原因乳癌患者是否行腋窝淋巴结清扫术置管前评估上肢是否浮肿是否有出血倾向患者意愿、经济条件胸廓是否有畸形上腔静脉压迫综合症置管禁忌症已知或怀疑有全身严重感染的患者有明显出血症状对导管材料有过敏史上腔静脉综合症不能配合治疗乳癌患者术侧上肢曾行腋窝淋巴结清扫术穿刺部位有明显感染、损伤曾行颈内或锁骨下静脉置管，但置管过程不顺利有静脉血栓或血液有高凝状态置管后常见并发症心率失常穿刺点局部渗血导管异位静脉炎导管堵塞导管破损血栓形成置管后常见并发症的处理心率失常原因：心房刺激窦房结引起心率紊乱，刺激上腔静脉丛引起处理：立即协助患者卧床休息，减少活动。通知主管医师，持续低流量吸氧，行床旁动态心电监护，血氧饱和度监测，遵医嘱给予相应处理。同时急查胸片，根据导管定位拔出相应长度后固定导管。置管后常见并发症的处理穿刺点局部渗血原因：患者血小板数量减少或凝血功能异常穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短穿刺侧肢体过度活动处理：纱布覆盖，外贴无菌透明敷料，弹力绷带加压包扎（观察末梢循环状况）置管后常见并发症的处理导管异位原因：与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢，患者肢体活动过度，引发导管飘移处理：如果导管进入颈内静脉，现在X光片上测量好需拔出尺寸，严格无菌操作。2人操作，1人用注射器缓慢推注生理盐水，另一人轻轻拔导管，距离平齐锁骨下静脉1cm处，靠重力作用，导管进入上腔静脉，再缓慢推进部分导管。如果仍然不能进入上腔静脉，在征得病人及家属同意后也可进行输液，使用过程应注意观察有无不良反应，避免输入对血管及周围皮肤刺激性强的药物。置管后常见并发症的处理静脉炎原因：发生在置管后3-7天，临床初期表现为局部肿痛，穿刺静脉皮肤发红，后期可出现沿穿刺血管向近心端条索状红线，伴红、肿、痛及硬结处理：局部湿热敷，喜疗妥软膏外涂，1小时后热敷；必要时神灯照射如意金黄散外涂,1-2周可好转。置管后常见并发症的处理导管堵塞原因：输注静脉药物、输血后冲管不及时或方法错误；持续24小时泵入药物未按时冲管；药物沉淀或脂质沉...