编码规则对DRG分组的影响

编码规则对DRG分组的影响•DRG对首页填报数据要求•编码规则对DRG分组的影响临床医师病案人员财务人员各方需求•如何满足•如何管理•质量如何信息人员填写：•住院病案首页项目填写要求•《住院病案首页数据填写质量规范》编码：•疾病和手术操作分类规则•《住院病案首页数据填写质量规范》费用：•收费准确•分类准确数据报送：•数据对接•数据内涵•医院病种分析•科研数据检索•卫生统计分析评审•疾病诊断相关分组（DRG）Ø医院服务质量评价Ø医疗保险付费•三级公立医院绩效考核医学名词术语分类规则分类标准接口标准重点、难点：•标准统一•理解力•执行力•质量监管住院病案首页填报流程及要求首页数据集符合报送要求核心原则—关键点、难点•患者一次住院只能有一个主要诊断•主要诊断的选择影响疾病病种统计•主要诊断的选择直接影响该病例的DRG分组、RW和CMI值主要诊断选择原则（总则）第十条主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。住院病案首页填写规范------《住院病案首页数据填写质量规范》（试行）第十一条主要诊断选择的一般原则（一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断。（二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断。（三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断。（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现，且本次住院以某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断。疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断。（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。第十二条住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断：（一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断。（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断。第十三条肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断：（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断。（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化...