个案护理之脑梗死

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个案护理之脑梗死汇报人:稻小壳20102030405疾病知识病史资料治疗方案护理问题出院指导个案护理之脑梗死目录contents01疾病知识个案护理之脑梗死3PART第一部分401疾病知识脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好是缺血性卒中的总称,由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止,造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化。脑梗死(cerebralinfarction,CI)3个月内6个月后1年后神经功能恢复最快仍有恢复恢复变慢但康复治疗仍有益处。02病史资料个案护理之脑梗死5PART第二部分602病史资料•姓名:待用名•性别:男•年龄:63岁•主诉:右侧肢体活动不利、言语欠清10天。•入院时间:20XX-08-09患者基本资料1.脑梗死:①右侧偏瘫②构音障碍2.高血压病3.Ⅱ型糖尿病4.冠心病5.冠脉支架置入术后诊断702病史资料相关病史资料现病史20XX-7-30无明显诱因下突然出现右侧肢体麻木无力、站立不稳,伴言语含糊不清,当时意识清晰,后病情进展至右侧肢体完全瘫痪。既往史高血压病病史20余年,糖尿病病史20余年,心肌梗死病史10余年。家族史其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。个人史吸烟史30余年,20支/日;饮酒30余年,2两/日;无药物过敏史。802病史资料•饮食:正常•睡眠:5-6小时/天•精神状态:欠佳•大便:1次/2-3天(借助开塞露)•小便:5-6次/天,色淡黄•营养:良好体重:75千克•Barthel指数评分:35分一般资料36.8。CT76次/分P16次/分R136/77mmHgBP生命体征902病史资料专科检查资料言语:欠清晰洼田饮水试验:Ⅰ级MMSE:30分(学历:高中)坐位平衡:3级站立平衡:不能右肩关节半脱位半横指Brunnstrom评分:右上肢-手-下肢:Ⅱ-Ⅰ-Ⅲ肌张力:小腿三头肌肌群1+级,余肌群无肌张力改变各主要关节活动范围(PROM):各关节活动度未及明显异常Holden步行功能:0级ICF:70分ADL评分(Barthel指数)35分(总分)大便控制10分小便控制10分进食5分穿脱衣物5分转移5分1002病史资料器械检查资料头颅CT两侧基底节区及两侧脑室旁腔梗,右侧基底节区软化灶03治疗方案个案护理之脑梗死11PART第三部分1203治疗方案0.5g/tid47.5mg/qd0.1g/qn20mg/qd5mg/qd5000iuiH药物治疗•二甲双胍•琥珀酸美托洛尔•拜阿司匹林•阿托伐他汀•沙格列汀•低分子量肝素钠1303治疗方案康复治疗偏瘫肢体综合训练1①右上肢被动PNF(肩关节控制),右下肢主被动PNF(屈髋屈膝),核心肌群肌力训练,床上双桥、床上翻身训练。②关节被动活动,维持关节...

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