炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)解读:外科部分.pdf

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中华炎性肠病杂志2018年10月第2卷第4期ChinJInflammBowelDis,October2018,Vol.2,No.4DOI:10.3760/cma.j.issn.2096⁃367X.2018.04.002作者单位:210002南京军区南京总医院普通外科南京大学医学院金陵医院普通外科Email:gongjianfeng@nju.edu.cn《炎症性肠病营养支持治疗专家共识(2013·深圳)》(以下简称2013版共识)发表5年来,关于炎症性肠病(IBD)营养支持治疗的机制、适应证和实施方法等方面均有较多进展[1]。为及时反映国内外最新认识,中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组、中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组的专家联合对共识进行更新,制定了《炎症性肠病营养支持治疗专家共识(第二版)》(以下简称新版共识)[2]。外科手术是IBD治疗的重要内容。约80%克罗恩病(CD)患者和20%溃疡性结肠炎(UC)患者需手术。与其他结直肠疾病相比,IBD手术有其特殊性,术前存在诸多危险因素,包括营养不良、长期生物制剂或激素应用、术前疾病活动、腹腔感染等。合理应用围术期营养支持策略,可以避免或明显降低术后近远期并发症。本文就新版共识中与2013版共识相比的更新点及围术期营养支持相关内容进行解读,以期能够进一步规范化IBD围术期营养治疗方案,提高治疗效果。一、强调机体组成在IBD营养评价中的作用传统营养评价措施常以体质指数(bodymassindex,BMI)、近期体质量变化及血清蛋白水平作为指标。事实上,即使是BMI相同的患者,其皮下脂肪、骨骼肌成分和内脏脂肪均可能不同。IBD患者常常合并机体组成的变化,其中最受到关注的是内脏脂肪(visceralfat)和骨骼肌成分(skeletalmusclemass)对IBD结局的影响。因此,在新版共识中单独列出了“IBD机体组成变化”相关内容,强调了关注机体组成在IBD诊治中的重要性。机体组成的测定方法除传统的生物电阻抗法和双能X线吸收法外,目前常用的方法是根据腰3(L3)椎体水平的腹部CT参数进行评价。采用OsiriX和SliceOmatic等软件,可根据腹部CT参数计算出骨骼肌指数(skeletalmuscleindex,SMI)。当SMI低于阈值时,即定义为肌少症(sarcopenia)[3]。肌少症对IBD外科结局有诸多不利影响。肌少症的IBD患者手术率高、术后并发症发生率高,远期不良结局事件发生率也高,合并肌少症的重症UC患者可能需要挽救治疗。但如何应对IBD肌少症,尚缺乏有效的手段[4⁃5]。IBD患者,在营养支持的同时,尤其是CD术前优化和预康复的过程中,通过适度的抗力训练(resistancetraining),可...

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