指南：妇科急腹症.pdf

中华妇产科杂志2022年3月第57卷第3期ChinJObstetGynecol,March2022,Vol.57,No.3妇科急腹症郎景和中国医学科学院北京协和医院妇产科，北京100730Email:langjh@hotmail.com妇科急腹症是常见的妇科问题，也是常出现问题的问题。无论是年轻医生，还是资深医生都会有经验，也都会有教训。因此，妇科急腹症是一个很值得重视的问题。妇科急腹症可以由于畸形、感染、妊娠、子宫内膜异位症、妇科肿瘤以及手术，甚至特发情况所引起，因此，妇科急腹症实际上是与妇产科各方面都有密切联系的重要问题。一、定义与概念我们知道妇科急症是女性或女性生殖器官突然发生的病伤及症状，发生是即刻的，就诊可能是差时的。而妇科急腹症则是以腹痛为主要特征的妇科急症。其实，从“妇科急腹症”的字句上，意思是模糊的，或者是“妇科急性腹部疾病”或者是“妇科急性腹部疼痛”，但“妇科急性腹部疾病”涉及广泛，其主要表现仍是疼痛。所以，无论是中文还是英文，通常都没有用“妇科急性腹部疾病（gynecologicacuteabdomendisease）”和“妇科急性腹部疼痛（gynecologicacuteabdomenpain）”，省略成“妇科急腹症”（gynecologicacuteabdomen，GAA）。妇科急腹症，或者是妇科急腹症的病伤的发生，可以是：畸形：发育异常或发育缺陷；感染或者炎症；损伤：可以是可见的或者是不可见的，或者是外部的，或者是内部的；肿瘤或者包块；功能：包括功能障碍或者精神心理问题。妇科急腹症的病症或者表象，主要是疼痛，通常可能伴发出血、发热或其他。妇科急腹症的年龄分类：在儿少时期，主要是畸形、闭经、痛经或者性伤害；在生育时期，主要是妊娠、流产、感染及肿瘤；在围绝经期或者绝经后期，主要是肿瘤、损伤和功能障碍。二、由于畸形引起的妇科急腹症女性生殖器官发育畸形或称先天性畸形或缺陷，是不少见的病症，分类复杂。涉及到急腹症，主要看是否有子宫，是否有经血梗阻。发病年龄通常在初潮年龄前后，由于经血不能外排出，造成梗阻，而引起腹痛，甚至急性腹痛。其中主要包括处女膜闭锁、阴道横隔、阴道斜隔和阴道闭锁。可以认为是最早出现的妇科急腹症。阴道闭锁分Ⅰ和Ⅱ型：Ⅰ型者，子宫、子宫颈正常，阴道部分闭锁，可有闭锁后腔（积血）。经过穿刺、切开、整形，较为容易解决，结局亦佳。Ⅱ型者，子宫正常或增大，子宫颈发育不良，阴道全部闭锁。造穴、子宫颈管成形都较困难，形成与保持阴道和颈管通畅是解决与避免梗阻的基本措施。阴道斜隔综合征有发育良好的双子宫、...