广东三级医院等级评审标准（2021年版）

目录第一部分前置条件................................1一、依法设置与执业............................1二、公益性责任和行风诚信......................3三、安全管理与重大事件........................4第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据..........5第一章资源配置与运行数据指标................5第二章医疗服务能力与医院质量安全指标.......22第三章重点专业质量控制指标.................52第四章单病种（术种）质量控制指标..........174第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标....191第三部分现场检查..............................218第一章医院功能与任务......................218第二章临床服务质量与安全管理..............222第三章医院管理............................304第四章补充条款............................3261第一部分前置条件依法设置与执业公益性责任和行风诚信安全管理与重大事件一、依法设置与执业（一）医院规模和基本设置未达到《医疗机构管理条例》《医疗机构基本标准（试行）》所要求的医院标准。（二）未按照《医疗机构依法执业自查管理办法》建立依法执业自查管理组织并落实依法执业自查工作。（三）违反《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》，伪造、变造、买卖、出租、出借《医疗机构执业许可证》；医院命名不符合《医疗机构管理条例实施细则》等有关规定，未按时校验、拒不校验或有暂缓校验记录，擅自变更诊疗科目或有诊疗活动超出诊疗科目登记范围；政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；医疗卫生机构对外出租、承包医疗科室；非营利性医疗卫生机构向出资人、举办者分配或变相分配收益。（四）违反《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《护士条例》，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。（五）违反《中华人民共和国药品管理法》《医疗器械监督管理条例》，违法违规采购或使用药品、设备、器械、2耗材开展诊疗活动，造成严重后果；未经许可配置使用需要准入审批的大型医用设备。（六）违反《中华人民共和国母婴保健法》，未取得母婴保健技术服务执业许可证开展相关母婴保健技术。（七）违反《人体器官移植条例》，买卖人体器官或者从事与买卖人体器官有关的活动，未经许可开展人体器官获取与移植技术。（八）违反《中华人民共和国献血法》，非法采集血液、非法组织他人出卖血液、出售无偿献血的血液。...