神经病理性疼痛评估与管理中国指南2024

·5·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2024,30(1)神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）国家疼痛专业质控中心神经病理性疼痛专家组神经病理性疼痛(neuropathicpain,NP)是损伤或疾病累及躯体感觉系统所导致的疼痛，是临床上的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。NP全程评估与管理在其诊治过程中起着无法替代的作用，对疾病的反复评价和再认识能够有效地帮助医患双方及时了解疾病走势，把握疾病诊治方向，提升治疗效果。目前各地各级医疗机构NP评估方法不一，管理手段各异，同质化程度较低。为规范NP诊疗的评估与管理，国家疼痛专业质控中心、中国医师协会疼痛科医师分会和中华医学会疼痛学分会组织国内专家多次研讨，系统检索了PubMed、万方、知网等国内外数据库，选择系统评价、Meta分析、随机对照临床试验、专家共识、临床指南等循证医学证据文献，采用Grade证据质量和分级推荐系统（见表1）共识会议法，结合临床经验和中国国情，制订了《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》。一、神经病理性疼痛的评估（一）量表评估1.DN4、I-DN4量表DN4量表(douleurneuropathique4questions,DN4)是法国NP小组于2005年开发的用于识别NP的临床诊断工具[1]。该量表共计10个条目，其中7个条目是症状描述的问题，3个条目与临床检查相关。症状描述涵盖烧灼痛、冷痛、电击痛、麻刺痛、针刺痛、麻木和瘙痒7个问题。临床检查包括触觉减退、刺痛觉减退和在疼痛区域摩擦是否会诱发或引起疼痛程度增加3个问题。每个条目对应“是”和“否”两个选项，回答“是”赋值1分，回答“否”赋值0分，总分10分，≥4分可以诊断为NP。为了适应不同母语背景人群使用，DN4量表被翻译成多个语言版本，如西班牙语版本、葡萄牙语版本、阿拉伯语版本、波斯语版本、韩语版本等。欧洲一项NP指南中，对纳入DN4量表的27项研究进行Meta分析，汇总的DN4量表敏感度为89%，特异度为88%[2]。基于证据质量，并综合敏感度和特异度，2023年欧洲指南强烈推荐将DN4量表作为诊断NP的临床管理工具。目前，中国有多项研究对DN4量表进行了汉化和信效度验证。陈佳丽[3]验证了DN4量表在痛性糖尿病周围神经病的信度和效度，结果显示DN4量表的Cronbach'α系数为0.75，敏感度为82.7%，特异度为97.1%。张金等[4]将DN4量表应用于多种类型的NP进行验证，敏感度为60.3%，特异度为94.0%。中国台湾在4个医疗中心开展了DN4量表汉化及验证工作，量表的敏感度为77.0%，特异度为78.0%[5]。这三...