基千DRGDIP支付方式下社会办医医疗质量管理的实践

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基千DRG/DIP支付方式下社会办医医疗质量管理的实践医保支付方式改革的历程CONTENTS01案例背景01实施过程03管理目标02管理成效04Part1案例背景2021年11月19日,国家医疗保障局发布了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》2022年1月,四川省医疗保障局下发关于执行〈国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知〉2022年3月,制定了《全省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划工作台账》。直分法下(具体医保总额)的按项目付费医保支付方式的沿革总额控制下的按病组分值(DRG/DIP)付费Part2管理目标管理目标n医院的医疗质量适应新医保支付方式的需要,不断提升医院内涵质量,保持质量好。n医院的医院质量促进医院经营效率的提升,成为群众满意的社会办医机构,保证能生存。Part3实施过程36963559366934503500355036003650370037502019年1-11月2020年1-11月2021年1-11月连续三年手术台次9.20%9.60%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%2021年2022年实施临床路径管理人数占总出院人数比例存在的主要问题:n医院住院患者平均住院费用高n手术台次有下降趋势n药占比长期居高不下n平均住院日管控不力n临床路径管理人数差距大n--------DRG/DIP支付方式下医疗质量管理任重道远!医疗质量促经营瞄准医院评审与基础安全抓住基础、环节、终末用好数据库、临床路径、质量评价、成本核算把握有人管、有理管、有法管、有质管、有奖管一个思想:医疗质量促经营医疗质量管理能够参与质量目标的有效控制,利于正确地疾病分组和编组,减少差错率,提升医保利润空间一个思想:医疗质量促经营•编码符合率•病案首页正确上传率•平均住院日•不合理检查•替代治疗方案•低风险死亡率•---------一个思想:医疗质量促经营二个目标:医院评审和基础安全医院成立评审办和创建办,由院领导直接负责。以评审条款为工作依据,抓好日常规范二个目标:医院评审和基础安全医院基础安全目标:员工无非法执业、尽可能不被扣分、执照不被吊销医疗无重大事故、医院无重大纠纷、诊疗符合规范三个环节:基础、环节、终末病案首页是整份病案的精华,是DRG/DIP付费、疾病诊断相关分组(DRGs)医院管理的基础数据来源。1.基础质量:编码员、病案首页质控、人员能力提升、日常医疗行为督促三个环节:基础、环节、终末2.环节质量:常规的培训、日常的督查、问题的通报和处罚院级层面统一培训科室层面单独培训问题通报三个环节:基础、环节、终末3.终末质量:统计、分析、整改病...

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