症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者编码要点 优质

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症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者(R00-R99)名词概念•机体因疾病而表现出来的异常感觉和状态;•即病人的主诉,是病人自己向医生陈述或他人代诉的痛苦表现症状•是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候;•如右下腹麦氏点压痛、反跳痛,角弓反张、颈项强直体征•包括血液、尿液、脑脊液,其他体液、体内物质和组织的检查,诊断性影像和功能检查等临床与实验室异常所见•麦氏点压痛与反跳痛是急性阑尾炎的重要体征•角弓反账张:指项背强直,使身体仰曲如弓状的病征多见于破伤风等疾病。•颈项强直:多见于各种脑膜炎或脑膜刺激性病变,颅内压增高、破伤风、外伤等。主要内容1结构3相关分类的说明2编码规则4总结结构(一)编码范围(R00-R99)R00-R09累及循环和呼吸系统的症状和体征R10-R19累及消化和腹部的症状和体征R20-R23累及皮肤和皮下组织的症状和体征R25-R29累及神经和肌肉骨骼系统的症状和体征R30-R39累及泌尿系统的症状和体征R40-R46累及认知、知觉、情绪状态和行为的症状和体征R47-R49累及语言和语音的症状和体征R50-R69一般症状和体征R70-R79血液检查的异常所见,无诊断者R80-R82尿液检查的异常所见,无诊断者R83-R89其他体液、体内物质和组织检查的异常所见,无诊断者R90-R94诊断性影像学和功能检查的异常所见,无诊断者R95-R99原因不明确和原因不知的死亡➢本章内容用于编码症状、体征和临床与实验室异常所见,不可归类在他处者;➢分类轴心:以解剖部位或临床表现为主例:R06、R49—临床表现例:R22、R07—解剖部位➢本章是最后分类章➢主导词:临床表现(头痛、血尿、咯血)、异常的、检查、检验、试验呼吸异常语音障碍结构(二)不包括卷一P6691.母亲产前筛查的异常所见(O28.-)例:母亲产前检查筛选的血液学检查异常O28.02.起源于围生期的某些情况(P00-P99)例:新生儿躯干肿物P83.9主要内容1结构3相关分类的说明2编码规则4总结编码规则◆本章编码总原则:当症状及体征和实验室异常所见的病因明确时,此章的编码只作为选择性附加编码;只有当病因不明确时,此章的编码才能作为主要编码;某些不重要的症状或体征甚至不用编码例:支气管扩张伴咯血J47◆本章作为主要编码的情况:1.当研究了全部资料后仍找不到能说明诊断的原因时。例:尿储留R33,若能在病案中找到尿储留的原因时,则应对其原因进行编码。如:肾性尿毒症(N19)或前列腺肥大(N40),此时尿储留(R33)只可作为附加编码。2.由于起初的症状...

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